民营医院遭遇“玻璃门” 困难重重难享平等竞争(2)

公立医院只要开业，自然就能纳入医保定点；而民营医院开业必须“久经考验”，才有可能成为医保定点。

国办“58号文”要求，“将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围”，“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件”。然而，在现实中，民营医院纳入医保十分困难。

赖志刚说，社会上普遍对民营医院实行“有罪推定”，而对公立医院实行“无罪推定”。公立医院只要开业，自然就能纳入医保定点;而民营医院必须“久经考验”，才有可能成为医保定点。在没有医保的情况下，民营医院和公立医院很难平等竞争。

据悉，四川奥迪斯康骨医院虽然是成都市医保定点单位，但外地医保部门并不认。有的外地病人拿着医院的发票去报销，医保部门看到发票名称是“营利性医疗机构发票”，就不给报了。赖志刚说：“这张发票本身就有歧视性。虽然我们是营利性医院，但收费标准完全按照医保规定，甚至比大医院还低。所以，建议发票改为‘非公立医疗机构发票’。”

浙江温州康宁医院院长管伟立认为，政府部门应解放观念，对医保定点应实行“宽进严出”。不论公立医院还是民营医院，只要执行医保价格政策，就可以纳入医保。如果发现违规行为，再取消医保定点。

北京三博脑科医院是一家集医疗、教学、科研为一体的民营医院。2010年成为首都医科大学附属医院，并被列为北京市医保定点医院。然而，该院90%以上的病人来自外地，有的地方医保部门一看是民营医院，就不予报销。为此，医院不得不常年派人到各地游说，目前已和20多个城市的医保机构签约。为此，总经理张阳建议，各地医保部门应对公立医院和民营医院一视同仁，打破地域界限，实行互通互认。

民营医院的土地都是按商业用地购买的。但是，土地和房产均不能抵押贷款，民营医院的融资成本远远高于公立医院。

医院是一个资本密集型的行业。贷款难、税负重，成为制约民营医院发展的又一“瓶颈”。

根据银行的规定，医院的土地、房产均不能抵押贷款，这使得民营医院的融资成本远远高于公立医院。郑州中医骨伤病医院院长郭永昌说：“地产和房子都是自己买来的，可就是贷不出款来。”前几年，这家医院由于正在盖楼，资金紧张。结果，每天都有人来堵门讨债，医院几乎无法正常营业。

广东东莞东华医院院长李镜波认为，无论是营利性医院，还是非营利性医院，都具有一定的公益成分。目前，虽然营利性医院的营业税免了，但所得税仍高达25%。去年，医院光交税就达到2000多万元。他建议，医院搞基建、买设备，政府应允许抵扣税款，这样就可以大大减轻医院的负担。

张阳认为，民营医院的所得税和宾馆饭店一样，这是不合理的。医院是一个高技术行业，而非普通服务业。所以，政府应将营利性医院定为高新技术企业，享受相关优惠政策。

赖志刚认为，目前民营医院的土地都是按商业用地购买的，成本很高。其实，医院是一个带有公益性的行业，应该按公益用地来审批。只要不改变土地用途，就应保持优惠政策。

周生来指出，民营医院之所以“长不大”，很大程度上是因为缺少优惠的税收政策。在这方面，台湾经验值得借鉴。20世纪80年代，台湾推出了一项税收优惠政策，即投资非营利性民营医院可抵扣投资者个人或企业所得税。结果，台湾的医疗资源以年均50%的速度增长。到2000年底，台湾公立医院的病床数占34%，民办非营利性医院占39%，民办营利性医院占27%。这说明，要想让社会资本大规模进入医疗领域，政府必须善用税收杠杆。