黄葭燕：医院开展临床路径需要7步骤(2)

步骤六：常用指标包括：

1、年度评估指标：平均住院天数；平均住院费用（每人/日、每人/次）；医院资源利用及医疗费用；各科室费用（总费用、检验、放射、药剂、手术室、耗材等）；

2、质量评估指标：住院率及再住院率；合并症与并发症（处理失败、中风、感染等）；死亡率；减少的住院人数等；

3、差异度评估指标：医疗资源利用情况；出院时情况；

4、临床成果评估指标：降低每人次之住院费用；降低医疗资源之利用率；降低平均住院天数；改善与保险公司的良性互动关系；提高患者满意度；推动全面质量管理/持续质量管理；增加跨科室的沟通协调及学术研究；提供家属及患者可遵循的途径；提高适应新制度的能力；

5、患者满意度评估指标：医院整体的观感；医护人员的专业技术；医护人员的服务态度；医疗小组的整合性；等待安排时间；饮食情况；环境卫生；按铃后的反应时间；临床标准治疗途径。

步骤七：差异分析

临床路径的实施，需要每天的记录及察觉差异，同时要对这项路径差异进行分析、讨论。尤其重要的是在病人出院后，对病人住院过程中所接受的治疗与临床路径不同的地方提出讨论，写出差异分析报告。通常，差异可分为6种——

1.病人的差异：差异的发生常来自病人，如手术后的并发症，临床路径建议的治疗方式对病人无效或是病人的心理问题等。

2.医师的差异：开立医嘱的延误或是专科护理师或病房护士执行医嘱的延误，有时候也会因治疗单位的失误而延长了临床路径。

3.系统的差异：医院设备不足，如手术室不足或CT检查排队太长等。

4.住院前的差异：有些病人因症状加剧，临时改为急诊住院，紧急治疗；有些病人则转到别的医院就诊；或有些病人因路途太远，而改住附近的医院；更有的病人改变心意，不愿意接受手术治疗而拒绝住院。

5.出院的差异：病人出院后缺乏人照顾，或是家属人力安排有问题等。

6.无差异：病人由住院到出院，完全依照临床路径治疗，或是病人不适合临床路径的治疗方式，须改为个案管理或其他的医疗评估办法，都可能是无差异。

差异讨论后，必须报告给有关的临床医师、专科护理师及设计临床路径的有关人员，必要时须修正临床路径文本，使临床路径提供的治疗方式能随着医学的进步而改进。