孙志刚：基层医药卫生体制综合改革实践与思考(4)

二是推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。人事制度改革的核心是打破铁饭碗，重点是建立竞争性的用人机制。应坚持公开、平等、竞争、择优的原则，采取招考或民主推荐的方式选聘基层医疗卫生机构的负责人，实行任期目标责任制。期满考核不合格的，重新选聘。在负责人选聘之后，由负责人根据规定和实际需要设定各种岗位，然后进行全员竞聘上岗。所有具有竞聘资格的人员，通过考试、考核等方式竞争上岗，按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下，能进能出。

三是推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。分配制度改革的核心是打破大锅饭，避免基层医疗卫生机构纳入财政保障范围后出现低效率运行的状况。要实行“两考核、两挂钩”。建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制。卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

四是推进药品制度改革，实施基本药物制度，取消药品加成。这是一项全新的制度，是让人民群众受益的关键环节。全面实施基本药物制度，基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售。

五是推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制。在财政保障上，改革前基层医疗卫生机构实际上作为经营性事业单位来对待，财政补助数额少，既不稳定，又不规范。改革后，作为公益性事业单位，基层医疗卫生机构纳入了公共财政保障体系，实现了保障的规范化、制度化。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县(市、区)政府统筹安排；正常的人员经费和业务经费等支出通过服务收费，不足部分由政府给予补助；所有收支全部纳入县级国库支付中心管理。

五、坚持创造性地突破改革的难点

实施综合改革，涉及多方面重大利益关系的调整，制度设计和操作难度大，要下大气力攻克三大难点，确保改革成功。

一是人员分流安置。只有实行人员分流，尤其是把大量没有从业资格的人员分流出去，才能优化队伍结构，提高服务能力。人员分流安置涉及分流人员及其家庭的切身利益，要增强分流安置工作的透明性，妥善安置分流人员，稍有不慎，处理不当，不仅改革难以进行下去，还会影响社会稳定。因此，在研究制定分流安置政策时，要充分兼顾各方利益诉求，制定优惠政策，做到积极稳妥；在执行政策时，要规范操作、精细操作，逐人沟通、逐人落实，确保社会稳定。

二是绩效考核。坚持公益性，同时又要避免回到大锅饭机制，关键是要建立健全有效的激励机制。实施绩效工资制度是建立激励机制的重要内容。绩效工资要拉开差距才有激励作用，绩效工资是绩效考核的结果体现，因此，绩效考核是一个关键环节。如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距，职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去，就会回到“大锅饭”机制。因此，要制定科学的绩效考核办法，从制度上保障绩效考核客观公正。要坚持公平、公正的原则，敢于动真格，严格执行政策不走样，而且需要长期认真坚持下去。