首儿所“京医通”上线流程改造(1)

首都儿科研究所(以下简称“首儿所”)作为北京市第二批试点“京医通”卡医院之一，于4月26日正式发卡。转眼一个多月过去了，系统上线后给医院、患者带来了哪些效益?联网医院之间的系统又是如何对接?该院在系统上线过程中有哪些经验可与大家分享?带着这些问题，中国数字医疗网记者采访了首都儿科研究所信息中心主任于雪梅。

首都儿科研究所信息中心主任于雪梅

于主任介绍，截止到5月13日，连续18天，首儿所办“京医通”卡已达到41440张，目前每日就诊患者中持医保卡患者占29.66%，持“京医通”卡患者占67.75%。不到3%的患者持原有条码就诊，其中持原有条码就诊患者主要是来不及办卡的急诊患者。目前，首儿所所有就医患者基本已经实现持两卡就诊。北京非医保患者和外地来京就医患者在医院门诊医生站、药房、检验科等地点直接刷卡结算，不用到专门的收费窗口排队。非医保患者院内就诊流程优化。按照医管局的工作部署，年内 “京医通”卡还将在一批市属大医院集中上线，逐步替代各医院目前发行的各类诊疗卡。

“京医通”卡真面目

项目实施全过程

对于一个项目实施，包含了前期准备、上线实施和持续改进三个阶段。前期准备又包含了流程确认、环境准备、软件准备和人员准备等几个方案。在于主任看来，准备过程中，最重要的就是流程的确认。

“京医通”卡项目本身由医管局牵头，北京银行出资配合，涉及单位是医管局下属的二十几家市属医院。医院配合部门主要是财务处、门诊部和信息中心，因“京医通”是一张带有金融功能的行业卡，关键流程是门诊结算流程到，因此财务处是项目牵头部门。业务发生地是门诊，故此门诊部在此起到很重要作用，信息系统改造工作和业务实施则由信息中心来承担。因此医院成立了项目管理小组，在医管局、医院领导班子、医院项目管理小组、北京银行等共同研讨下，完成并确认项目整个流程。

建卡流程：“京医通”卡面向人群主要是非医保患者(包含本市非医保和外地来京就医患者)。首儿所选择了除了医保患者，尽量让非医保患者都建卡，鼓励患者建卡，但急诊患者可以暂不办卡。由于医管局并没强制办卡要有预存费，所以医院也是采用推荐方式让建卡人群在卡里留有预付，目的是为了使患者就诊流程减化，减少排队次数。

“京医通”建卡与退卡流程

有了预付费，计费点该如何去设定?鉴于首儿所日均门诊量大而门诊医生少，医生人均看诊负荷大的实际情况， “京医通”卡将计费点定于所有执行科室、医生站、收费处全程均可直接扣费，初期不强制医生站扣费。对于信息系统来说，在设计之初，就要保证三个流程都支持，做到随时配置，随时开放，随时减掉。目前，首儿所计费点属于三个流程全部开放。

结算流程：结算流程是医管局规定的统一流程。“京医通”卡属于带有电子钱包功能的行业卡，患者所有充值和缴费信息都记在每个患者的“京医通”卡。医院在完成每日和京医通卡相关的交易后需分别进行收支两条线的结算和申报银行为医管局设定一个京医通统一账号，医院每日京医通收入的现金和转账款额都汇集到该账户下，而不是留在医院。当患者缴费后，医院会进行记账，每日将所有交易数据传到银行，银行进行核帐，再将其费用返还到医院账户。

医保患者也可办“京医通”卡

医保患者为了方便，减化看病流程，是否可以办京医通卡?于主任很肯定地说，医保患者可以办京医通卡，但医保患者使用京医通卡时只能视同于非医保患者，需以全自费方式支付，目前不能享受医保门诊报销，这不是技术问题，是政策问题。

社保卡是否会增加电子钱包功能

针对社保卡何时能实现实时缴费的问题，于主任指出“京医通”卡与社保卡介质相同，结构相同，读卡器相同。相关部门已有这方面考虑，日前，已经就社保卡开通金融功能的可行性进行了讨论，至于在社保卡上加载金融功能的具体推出时间还要看相关部门之间的进一步协调与安排。若要使社保卡具有缴费功能，还要对医院信息化流程做进一步的改造。比如医保报销，目前只在医院几个缴费窗口进行费用审核，今后这种审核要分散在每个医生工作站和所有检查科室，都需要对信息系统进行升级改造。