张宗久：公立医院改革需地方大胆探索

新医改中最关键，也最艰难的公立医院改革攻坚，正在各地试点中稳步推进。

经过三年的持续努力，我国新医改已经进入了深水区与攻坚期。如何统筹公立医院综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行机制成为当前业内的重要命题。在2013“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”上，国家卫生计生委医疗服务监管司司长张宗久表示，各个地方都取得了很好的试点成果，各项改革工作正在深入发展。

本届论坛围绕当前国内公立医院改革进展、公立医院评价与评审、公立医院监管与运行等行业关注的核心议题展开，旨在为新时期医疗机构的管理与发展出谋划策，促进新医改逐步落实过程中的产业升级。

地方要大胆探索

张宗久说，目前试点城市“四个分开”(政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开)等重大体制机制改革都在扎实推进，为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定了基矗而目前也已经有700多个县启动了县级医院改革试点，631个县取消了药品加成。

张宗久表示，当前要做的，就是要扎扎实实落实好“十二五”期间医改的任务，也就是医保、医疗、医药三医联动。而要解决的核心问题就是“看得起并看得上餐看得好脖。

而要有钱看病，就要建立完善补偿机制，解决资金的问题;要有地方看病，就要优化医疗资源结构布局、加强人才队伍建设、解决资源的问题;要有人看病，就要落实经营自主权、提高待遇水平、解决医院和医务人员积极性的问题。

张宗久称，从今后一个时期深化公立医院改革的重点任务内容上看，资源上要做好规划布局、上下联动、急慢分治、人才培养、专科建设;服务上要做好治疗规范、优质护理、预约诊疗、优化流程;监管上要做好质量安全控制、评审与评价、绩效考核、付费方监管;机制上要做好补偿机制、治理机制、用人机制和分配机制的持续改革工作。“‘十二五’期间要加大力度，持续地推进资源的配给、服务的均等化、服务质量的改善，另外要提供更有效的专业化的监管，提高监管的水平。”

而这些工作，都需要地方大胆的探索。张宗久说，其中试点城市主要在体制机制改革方面持续地推进，县级医院改革方面要不断地在综合改革、提升能力方面下功夫，全国层面上则要把便民惠民措施作为一个永久的主题，持续地去改善人民群众的就医体验。

在当天的论坛上，张宗久多次提到控费的重要性。“提高我们使用资金的效率，要用好每一分钱，要节约，不能浪费，使我们的保障制度可持续地发展。”

控制医疗费用过快增长

探索控制医疗费用过快增长，是深化医改的重要任务。

张宗久透露，2012年我国次均门诊、住院费用按可比价格增长2.7%，较2011年继续降低。

张宗久表示，“十二五”期间，控制医疗费用增长是一项重要的改革任务，为此要监管医疗行为，制止大处方大检查、滥用药品。在支付方式方面实现总额预付、按人头按病种付费，主动控制成本。谈判确定服务范围、支付方式、标准、服务质量，考核医保药品、自费药品的使用状态。

同时，在绩效考核中要纳入次均费用、总费用、住院日、药占比等目标，要加强费效的考核，监控费用增长快的诊疗，控制非基本医疗。“任何医疗资源都是可贵的，我们把它用在最好的水平上，才是管理的本事。”

张宗久还强调，当前我国的医疗改革进程中，公立医院改革是重要堡垒，需要通过加强两岸交流，不断总结医改试点城市的经验，进一步提升医疗服务水平和医院管理工作。