巴西的二元医疗保障体制

巴西是南美最大，世界第五大国家，也是全球十大经济体之一，由于其国土面积、经济和社会发展水平与中国相近，因此巴西在社会保障方面的改革取向对我国有一定的借鉴价值。

巴西医疗保险制度建立于20世纪20年代，并逐步形成了巴西历史上的“二元医疗保障体制”：各行业建立自己的医院和诊所等服务机构为本行业职工提供服务，政府建立的公立医院向没有保险的农民和穷人提供服务，这导致了医疗服务覆盖率低。

1988年，巴西颁布新宪法，提出建立“统一医疗体系”，实行全民免费医疗制度，以改变医疗卫生领域存在的不平等状况。到目前为止，巴西已经建立起以政府为主导和市场为补充的，统一医疗体系和三级医疗服务网络配合的，全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的健全的医疗卫生保障服务体系。目前，该体系覆盖了巴西90%的人口，加上私人医疗保险的补充，巴西人都能享有基本的医疗服务。公立医疗机构对病人实行免费治疗，不收取任何费用，住院患者还免费享受一日三餐。医院所有费用由政府支出，政府根据医院的工作量，按病种成本核定医疗机构的费用，按期拨付。职工工资和科研等费用由政府另行拨付。

20年来，尽管受国家经济发展水平限制还存在不少问题，但是该体系为提高人民健康水平、降低婴儿死亡率、控制各种传染病和流行病作出了巨大贡献，受到巴西社会广泛认可。