一则有关卫生部将“开展先诊疗，后付费模式试点”列入2013年度工作要点的消息，让“先诊疗，后结算”再度成为医患双方热议的话题。记者2月20从上海市申康医院发展中心获悉，上海积极探索以“预付制”和“后付制”为主的“一站式”付费模式，走出了一条符合中国国情、具有可操作性的“先诊疗，后结算”之路。

上海的“一站式”付费模式是指，凡是有社保卡(或医保卡)或者健康卡(即原医联卡)的患者在本市34家三级医院里看病，只要事先在这张卡的“电子钱包”里存入足够金额，就可在34家医院享受“一站式”付费模式带来的便利。就诊过程中，患者只需在医院的自助挂号机上充值挂号，随后就可按正常就诊程序看病、检查，中间无需多次排队付费，完成所有诊疗过程后，在收费窗口结算，并取药。到今年年内，“电子钱包”里的钱有望在34家医院内通用，当然，患者也可随时结算余额，将钱取回。

“一站式”付费模式的推出，旨在解决人们就医过程中的“老大难”问题——“排队时间长，多次收费折返跑”。有统计显示，患者每次就诊至少需要排3次队，如需要做各类检查的患者排队次数在5次之上。如何简化就医流程，考验医院和有关部门的智慧。为改善患者的就医体验，最大限度地减少就医过程中的折返跑，本市各级医院开展换位思考，寻求便民服务的新路径。

2003年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院率先开展“先付费，诊疗后一起结算”的探索，成为改变传统医疗付费方式的第一个“吃螃蟹”的医院。

2010年，卫生部发布《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。

当年5月，卫生部再度强调，有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗，后结算”试点。此后，上海各家医院付费方式改革的试点日渐增多，并出现了“预付费”和“后付费”两种模式。

试点中，两种模式利弊各显。尤其是“后付费”模式，目前在上海中医药大学附属龙华医院及徐汇区域内的13家社区卫生服务中心探索。据了解，虽然这种模式仅向本市医保参保人员开放，依然出现了一定的逃单比例。

综合试点比较，又考虑到目前我国个人征信系统的不完善，上海更倾向于采用“预付费”的“门诊一站式付费”服务模式，逐渐在全市医院推开。上海申康医院发展中心相关负责人昨天透露，医院目前已与银行达成合作意向:将实名制预储值账户与病人医保卡或健康卡绑定，实现一次预存、多次使用，挂号、检查、药费结算都可刷卡解决;银行则根据“电子钱包”应用规范，管理病人在医院创建的实名制预储值账户。这样既确保了银行对病人预储值账户的监管，减少了患者的后顾之忧，又便于医院的财务管理。

本市医保病人持医保卡就诊时，可先向医保卡内的“电子钱包”充值，结算时，“电子钱包”预存的钱负责支付医保个人自付部分。本市参保居民凭社保卡可在“一站式自助服务机”或窗口向“电子钱包”充值，自费患者则需实名办理“健康卡”(即原“医联卡”)后并储值。在就诊过程中，如预存金额足以支付所产生的诊疗费用，患者无需再排队付费，就诊结束后一并拉卡结算，并打印明细单即可。“电子钱包”内的余额，患者既可选择悉数取回，也可留做下次使用。

经过两年努力，这一新型的付费方式已在本市所有三级大医院中“落地”。试点中，由于各医院选择的合作银行不相同，“电子钱包”现在还无法跨医院使用。目前，上海申康医院发展中心正在与相关部门积极沟通，预计今年年内，可以实现“电子钱包”在34家医院实现“一卡通”。而“预付制”这一新型方式也将在两年内覆盖全市各级医院。

据悉，上海规定“预付制”仅限于在普通门诊病人中实行，而对于所有急救患者，各级医院均无条件地在第一时间施救。