2013年美国医院所面临的12个问题

斯科特·贝克尔 (Scott Becker)，是一名法学博士和注册会计师，也是McGuireWoods的合伙人及Becker's Hospital Review的发行人，他在去年十月中旬的贝克尔医院观察研讨会上讲述了2013年美国医院系统将面临的12个关键问题，现经整理后与大家一起分享如下：

1.医院之间的整合

由于联邦政府医疗保险报销比例持续下降，信贷紧缩，医院为加强与保险公司间的谈判力度，导致医院之间兼并重组的案例不断增加，由此，它向人们提出了一个问题，即真正独立的医院经营模式是否还能够继续保持下去?

2.医院与医生的联盟

医院希望能够从医生那里得到源源不断的病人，如果一家医院雇佣了医生，为了保持市场竞争力，其它的医院都会不甘落后;有资料统计，目前有将近50%的医生受医院聘用，80%的医生与医院有直接的经济利益关系。

3.保险公司之间的整合

在过去，一个市场上往往有多家独立经营的商业保险公司服务于医院系统，没有一家公司能成为市场的主导，对医院来说，如果每家保险公司的市场份额均低于25% 就不会对医院构成直接的威胁;而如今商业保险公司之间的整合打破了这种格局，在部分市场上有的保险公司占了45%以上的市场份额，使医院丧失了谈判优势。

4.保险公司和医院之间的整合

在一些市场上，商业保险公司会与多家医院系统建立多重合作关系，以避免过分依赖于其中的任何一家医院系统;另外，由于商业保险公司坐拥大量的现金，他们更愿意拿出来投资医院系统的其它业务，部分原因是为了降低医疗成本，但更重要的是作为私募股权投资，能让他们的投资更加多元化 。

5.雇佣医生模式的持久性

通常来说，只有在按服务量收费(fee-for-service) 的大环境下，且没有市场竞争而医院又支付得起的前提下，雇佣医生的模式才能够持久下去;而如今，大型医院为了聘请顶尖的医生不择手段，不惜代价;而小医院根本聘不起医生，医院雇佣医生的成本与日俱增，迟早会引发财务问题。

6.医院医生间利益关系的替代模式

医院系统和医生除了雇佣关系以外，医院还想方设法与医生建立其它的关系，例如合资，医疗董事服务，临床经营服务共同管理等。而促成这些关系建立的动机在于经济利益是否是医生们考虑合作的当务之急?让院长们头痛的是许多病人来源于与医院并没有利益挂钩的医生那里，在竞争激烈的市场中，这些医生被看作未签约的自由执业人，他们随时有可能会与其它的医院签约，因此，这些医院为了争抢病源，就积极争取与自由执业的医生签订有利益关系的协约，而不管不问这些医生在行内的影响力和领导力，比如医院本意是要巩固医生所带来的病源而与医生签约，最终却导致医院在同一个专科领域会同时签下5个医疗董事这样的现象，而医院根本就不需要在一个专科拥有那么多的临床意见领袖。

7.医院与医生文化

医院在医生执业管理中最关键的一点是它是否具备一个对医生友好的管理文化，是否把医生当专业人才来管理;医院应该具备超强的吸引和管理医生的能力，在提供优厚薪酬的同时，也具备硬件上的实力，如医疗信息化的处理能力等。医院必须具备稳定的支付实力来保留最好的医生，让医生感受到自己的能力受到重视和体现;大多数医生不会为了多挣一些钱就离开自己备受尊重的医院。

8.医生短缺及流失

目前有诸多报道说在未来的10～15年内医生将严重短缺，一些专家和政策制定者们预测未来10年医生将短缺5,000名，而另一些人预测未来15年将短缺15万名医生，而又有些人驳回了所有的预测，称那是只是政治舆论。医师流失则是另一个问题，当医院雇佣医生时，他们期望这些医生会忠于自己的医院，然而随着财务压力的加大，医院董事，CFO和CEO们会更加关注为什么医院雇佣的医生们没有百分百地把病人带到自己的医院诊治，以至于医院将采取更加严格的措施，来保证医生的服务不外流。

9.医院面临破产

医院破产源于三个原因：管理不善，竞争加剧或报销问题。有时候，医院只是处在不利的地理位置，对于这点医院是无能为力的;而更多的时候，它是一个管理不善的问题，我们经常看到相对于医生群体，医院往往会过度开发建设从而导致最终的破产。

10.保持独立的可能性

贝克尔先生列举了Kurt Salmon公司的研究，罗列了六个关键因素，用以评估医院能否保持独立性，这六个因素分别为地理位置，保险付费结构，医师联盟，资产基础，成本结构，护理质量。

11.问责制医疗组织 (Accountable Care Organizations, ACO)

医院系统正引领着ACO的发展，而且越来越多的医生团体也参与其中，ACO正是医院和医生结盟的推动力，在该模式下，医院和医生共同管理一个利益共享的网络，对医院来说，在需要支付医生薪酬的前提下，医院要承担更多的风险来降低每一项医疗服务的成本。

12.医生的职业倦怠

贝克尔先生经常听到医院管理层发表意见说，当今招募医生当医院领导有多么的困难，而在10年前，许多医生都自愿加入医院的领导队伍中，积极参与经营管理;在贝克尔先生看来，当今这种情况不再出现，我们都高估了医生的精力，职业倦怠的现象目前普遍存在，而且非常真实地反映在医生的日常工作中。