医改人物故事四则(1)

今年是医改收官之年。这场已历时三年的医改，成效如何?医改涉及的方方面面，都感受到了什么变化?记者分别采访了一名医院院长、一位基层医生、一家药企的总经理和一个普通患者，通过讲述他们的故事，希望能传递医改行进的足音。

医改人物——浙江东阳市人民医院院长应争先

“不好意思，久等了。”说话间，一个高大魁梧的男子走进办公室。

“聊聊我们院的‘医疗增加值’吧!”应争先说。

医疗增加值，说的是医院业务收入减去变动成本后的剩余部分，相当于企业的边际利润。如果以此作为衡量，可以促使医院通过增加门诊人数、压缩变动成本等方式实现发展，一方面能实现医院的良性发展，一方面也能使病人享受到廉价的医疗服务。

每个月核对用药情况的报表，是应争先日常重要的工作之一。控制大处方是降低变动成本的重要环节。门诊病人处方限额线、住院病人床日药费控制线和科室药品比例控制线，这是医院用来卡住大处方的三条“红线”。“每个月会有相应的药品使用情况报表，哪些科室使用超标一目了然。当超过上一年使用的5%的时候，相关科室会受到处罚。”

大到医疗设备的采购，小到办公用品的使用，都成为降低变动成本不可忽视的重要环节。各项“斤斤计较”，给患者带来了实惠：门诊每人次平均费用从2003年的177.86元降低到2010年的135元。

看病费用降低了，会不会影响医护人员的积极性?服务质量又如何保证呢?

医院已经推行了近十年的岗位绩效工资改革无疑成为激活医院活力的关键，而2002年时任医院副院长的应争先正是这一套制度的设计者和推动者。

按照分配方案，医院实行全员绩效工资制，职工个人所得薪酬与个人的绩效、科室的绩效以及全院的绩效挂钩，并实现了随着医院业务收入增加而逐年增加。当看到各病区医疗运行指标质量考核一览表的时候，记者注意到，具体的考核指标涉及医疗质量、医疗安全、抗生素使用等数十项。

从2004年至今，应争先已经在这个医院当了7年的院长。他毫不讳言：现在越来越累——

“最近这几年我们和新加坡、台湾等医疗机构或者管理机构持续合作，合作越深，了解越多，愈发发现了差距所在，这也就督促我们不断制定措施，推动进步。跟不上不行啊!”

“现在大家对医疗服务要求在不断提高，服务也在不断细化，在一个病人身上会花费更长时间，这也意味着医护人员数量要增加。一个医生每年工资收入10万，如果每个病区增加1名医生，一年在人力成本上就要增加260万，这部分压力医院如何消化?”

话语之间，有人来敲门，提醒之前约好的来自台湾和香港的医院培训合作方代表到了，于是，应争先起身告别。刚走出办公室，突然扭头，对还在办公室里的工作人员说：“走的时候，记得关灯啊!”

控制成本，提升医疗增加值的理念，恐怕也渗透在这样的点滴之间吧!

医改人物——北京方庄医院叶大夫

“给病人开药，自然是要从病人的角度来开：怎么开药能让效果尽量达到最好，同时最大限度地为病人省钱才好。”

说这话的小叶医生在北京方庄医院工作。他到这家医院的时间不长，但是已经和很多患者都成为了好朋友。他说，“病人都知道，我们开药、做治疗方案，都会从他们的角度出发。”

长期以来，社会上普遍存在着“大处方”、“以药养医”等不合理的现象，群众深恶痛绝，医生群体也因此形象受损。很长的一段时间内，医患之间缺乏信任感，矛盾不少，极端冲突的案例也屡见报端。

小叶医生说，“在我们医院，患者可以放宽心。”新医改三年，多重措施齐发力，解决百姓看病难、看病贵的问题。其中关键，就是通过对相关机制的改革，来避免“大处方”和“以药养医”等不合理现象。

“我们这儿的药都是基药目录里边的。国家定价，患者不担心被坑，我们开药的时候心里也坦荡，不怕被误会。”他讲，只要是目录里有的药，都由政府统一招标采购，取消了流通环节的加价，直接按中标价销售，最大程度上为百姓省钱。同时，基本药物全部纳入了基本医疗保障药品报销目录，最多可为患者报销90%的医疗费用。这样一来，开药这个过程被最大程度地透明化了。有时候会有病人抱怨目录里药品不够，但是几乎没人抱怨药价无法负担或者医生故意开高价药。

方庄社区卫生服务中心主任吴浩说，为了避免传统医院“以药养医”、医生为拿回扣多开药的弊病。新医改施行了公立医院“收支两条线”制度。医院所有收入都上交到财政部门，然后根据医院开支需要，财政部门再拨下相应的款项。医生的收入和开药多少没有关系，而与工作绩效挂钩。医生从靠开药吃饭转变为靠服务病人吃饭。

“不过，作为医生，还是希望收入水平能有一些提高，这样才能吸引新人来基层工作。”他说，“新医改之后，对于患者而言，减少了不必要的开支，让大家看得起病，是一件大好事儿。对于医生而言，按照绩效算工资，刚开始的时候相比过去收入是有了提高，医生们也很拥护。但是，现在随着时间推移，也出现了很多新变化。物价在涨，患者增多，医生的工资却没变化。比如我们医院，今年门急诊量比去年同期增加了55%，但是因为待遇低，招不到新人，我们工作量都很大。长远来看，这也是一个需要解决的问题。”