医疗行业十二五 信息化不差钱争利太多(2)

顶层设计：理想与现实落差怎弥合

南京市正在热火朝天地搞“一卡通”就诊。据南京市卫生信息中心副主任殷伟东介绍，目前，南京已经选择了6家医院推行就医“一卡通”。南京市妇幼保健院作为首家试点医院率先实现市民卡在医院的就诊功能，接下来还将陆续为市民卡用户开通医疗自助服务功能(挂号、缴费、打印检查单、查询既往记录、电子钱包、预约挂号等)。

在医院层面，各大医院也都制定了本单位信息化建设的“十二五”规划。据武汉同济医院计算机中心主任张晓祥介绍，“十二五”期间同济医院在信息化方面的投入将有两亿元的规模，主要任务是打造三个层面的平台：一是基础楼宇管控信息平台，包括监控、门禁、能源计量、温度调控、数字化手术室等；二是业务平台，整合各个信息系统，如电子病历、PACS、LIS、物流、质量安全等业务系统；三是管理决策平台，该平台的基础数据来源于前两个平台，重点是解决数据的决策分析，同时也包括一些管理业务系统，如OA、医教研系统等，各个职能科室的管理系统都在这个平台上，该平台涵盖了外网、办公网、业务网。

在我国卫生信息化领域一直保有强势地位的军队卫生系统，一个五年乃至十年的中长期卫生信息化构想也已成型并付诸实施。

困扰卫生信息化前行的标准化之路依然漫长。“标准化是信息共享的必由之路。单纯的交换技术解决不了真正意义上的信息共享，只有标准化才能实现‘3I’：Interchange(互交换)、Interoperability(互操作性)、Integration(整合)。”王晖如是说。

《规划》中多个地方提到“标准”与“顶层设计”：比如，《规划》首先分析了我国卫生信息化发展中存在的主要问题，其中第一条就是“缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息烟囱问题突出。医疗机构内部的信息化功能强，但医疗机构之间的总体协同效果差。标准化建设薄弱，纵向卫生业务系统的功能强，信息系统之间缺乏信息共享和业务协作机制，系统之间信息不能互通。”

总体思路是：“加强顶层设计，统一标准规范、整合信息资源、实现互联互通。”

在重点任务中，加强标准化建设成为“八大任务”之一：“以解决互联互通、信息共享问题为切入点，重点加强卫生信息标准体系建设。借鉴相关国际标准，制订符合我国卫生服务体系架构和业务活动实际的卫生信息参考模型、共享电子文档信息模型。完善卫生信息数据集标准与共享电子文档规范；制定重点业务信息系统技术规范、信息安全与个人信息隐私保护规范；以健康档案和电子病历两大基础数据资源库建设为重点，制定卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试规范，开展标准化测试工作。”

在推进步骤中，第一阶段(2010年？2011年)就是要加强标准与基础建设。具体内容是：“加强卫生信息标准研发，完善居民健康档案、电子病历基础框架和区域卫生信息共享平台的基础标准体系。”

2010年11月15日，卫生部在上海召开全国卫生系统行政业务领导参加的信息化现场交流会。尹力副部长提出要借鉴国际卫生信息化的经验，“把标准化工作作为卫生信息化的重要内容，以典型引路，加以推广。”尹力还举了美国的例子，美国一直将标准化作为卫生信息化的重要内容，因为其IT系统的标准化程度不高，医院不同系统由多个公司开发导致信息共享困难。美国通过171个退伍军人医学中心构建了医院管理信息系统，国防部和州属医院共享退伍军人的信息，起到了典型引路的作用。

没有人可以否定标准的重要性，但是标准化的道路也确实异常艰难。有业内人士称：“实用化的标准对我们来说更加具有价值，标准不需要太繁琐了。HL7明显不适合中国，因为该有的没有，很多不用的一大堆。标准的制定需要一个真正的专家队伍，这些专家应该来自参与广泛实践的医院的各个部门，当然也包括IT厂商的参与。”

2009年4月新医改方案启动后，卫生部紧锣密鼓地推出了一系列标准和规范。如何将这些纸面上的标准和规范落地？如何将其转变为各地卫生行政机构、各医疗机构的真实系统？如何将其转变为各IT公司的真实产品？它们对于医疗机构和IT厂商的影响力恐怕还要画上一个问号。诚然，标准的落地是一个过程，IT公司根据标准进行的产品研发也是一个过程，如何实现标准化，卫生部应该更有作为，不仅出台相应的标准文档，更应扶持甚至主导研发、推广符合标准规范的产品。标准不能脱离软件，在卫生信息化的标准化道路上，“军字一号”堪称是一大典范，当前推行电子病历系统，应该从中找到值得借鉴的思路和做法。

有专家认为，这些标准和规范的可操作性不强，而且标准不是一成不变的，需要根据技术和业务发展进行不断更新和维护。张晓祥表示：“标准是有更新的，卫生部会根据各地的意见反馈对标准进行修订，然后进行版本升级，比如1.0版、2.0版等。针对整个标准体系的维护，卫生部也在立项，确保实现良性循环。”

在标准的推广上，张晓祥做了个形象的比喻：“现在的卫生信息化好比是万马奔腾，而标准是由其中几匹马写出来的，要把标准规范到所有马的时候难度自然是非常大的，因为每匹马都有自己的想法。所以，必然需要一个逐步磨合的过程，不能强制。”

另一方面，与“标准”具有同样分量的是“顶层设计”，但是关于顶层设计目前还是说得多、做得少。“现在，卫生行业上下对‘要进行顶层设计和区域卫生信息资源规划’都很认同，但是又都认为找不到好的方法。”广州市卫生局信息中心王小明如是说，“如何让‘区域卫生信息资源规划和顶层设计’不成为空谈，是需要我们认真思考的问题。”