另眼看HIS在医疗利益链条中的催化剂作用(2)

缺少利益驱动机制 区域医疗信息化道路需攻坚克难

在医院推广区域医疗艰难的首要原因是医院缺乏动力。推广HIS系统，树立品牌只是第一步准备。开拓家庭医疗、社区医疗、个体医疗市场，与医学研究机构、各大学合作，搭建跨组织、跨地域的区域医疗信息网络道路艰难。三级医院并不需要再增加患者了，小医院想互联，但力量有限。所以说，最重要的是各参与者能达成共识，确定主导力和推动力。

bbzj：顶级医院只要一直保持着技术领先，就不愁患者，中国人太多，好医院太少。不是顶级医院要说还真有可挖掘的，比如客户关系。不少慢性病是无法根治的，发作也有一定的季节性，也需要定期检查。如果能依靠服务让他们满意，让这些客户成为医院忠实的客户，并影响到身边的一些人，就可能会有更多的潜在客户。

这应该属于市场培养。但一般这样效果比较慢，有可能前任种的树，后任摘桃子。中国人有几个愿意做这种事?还有可能就是人亡政息。也就是说，从公司角度讲，有商业价值的只能是很快看到效果的，或在政治上紧跟形势的。

我所知道的，应该2000年初就有医院研究这些问题了，甚至更早，一般是些教学医院。比如患者的前五天利润最高。也有不少大医院有专门的成本研究部门，不过，我觉得这些逐渐为政治服务了。

约翰羊：在区域医疗之中，政策应有资源管理与分配功能。比如有一家大型的医院，以自己的综合全科诊疗能力带动周边一些小医院，使其在某个方面具有一定优势，比如A医院骨科，C医院消化内科....使其不至于恶性竞争，并保持一定竞争优势。然后，大医院保留患者中最优质的资源，将剩余的优质资源向各个小医院分流。通过区域医疗系统，大医院医生可以看到小医院的病床情况，小医院可以看到患者在大医院的检查结果和病历。如果大医院想带着你玩，你就有汤喝，不想带你玩，你就靠边站了。现在整个医疗市场中，还是政策站主导地位，软件很难发挥作用。

bbzj：现实中，有的大型教研医院想扩张成大型集团，即在总量上是某个区域是最大的，从而提高自己的地位和影响。他们一般兼并的是一些区域的关键的中大型医院。区域医疗改革中，我们这里可能出现了问题。政策最初，中大型医院住院人数暴涨，很可能是政策性增长。即乡镇医院已不愿收患者了，稍有风险就往上转。好的医疗结构应该是你说的那种，即最优的资源(指患者)给最大的医院。

但结果应该和你相反，即你大医院不好好干，我不会把患者推荐给你。即底层的全科医生既要有良好的水平，也要有良好的职业道德，而且配套的监督管理要跟得上。最后，依靠政策、保险等，以患者辅助监管社区医生，以社区医生辅助监管医院。我希望最终的结果：全科医生不好好干，没有患者跟你玩;医院不好好干，没有全科医生跟你玩。但，这条路很漫长。

约翰羊：长期的看，患者更多的可能是来自于底层的基础医疗机构。大医院好，我才给你转患者，你要不好，我就推荐给别家。

bbzj：患者不懂医，是无法准确判断医院好坏的，而社区医生显然比患者专业的多，不过现在中国缺乏真正的社区医生。信息方面需要有一定的透明度，比如我可以查阅医院的住院费用、治疗结果等，帮患者选择最适合的医院。得到患者的授权可以查看患者在医院的费用、医嘱、治疗等等信息，判断整个过程是否有明显的问题。当然，改革还应当考虑怎样打破医疗垄断，如何让专家属于整个社会，而不是某医院。如何让真正的专家流动起来，让真正的专家拿更多精力专注于专业，而不是什么关系学、管理学之类的。