卫生部整顿医院动真格 医疗资源争夺“三国杀”(3)

医疗资源分配两极分化加剧

就在卫生部收权地方240家准三级医院晋级资格的同时，记者从行业内获悉，卫生部即将评选10所国家级特等优质医院，即从全国三级甲等医院中评选出100所国家级优质医院、300所区域级优质医院、500所县级优质医院，预计今年10月首批10所国家级特等优质医院将率先揭晓。

记者了解到，虽然对于各类优质医院的定位尚未明确，但可以肯定的是，这些遴选出来的医院将比普通的三级甲等医院拥有更丰富的医疗资源，尤其是在医疗准入、科研项目、人才引进等方面。

北京大学光华管理学院教授，国务院医改专家咨询委委员刘国恩接受记者采访时表示，我国大部分医院，尤其是公立医院的评级是由政府主导、政府参与的，结果与资源配置挂钩，如床位、规模、科室设置等。这样的体制下，任何一个医疗机构都有争级上等的动力和压力。

“医院之所以争先恐后地提高自己的级别，级别本身由政府直接参与，并与资源配置挂钩，这是最大的问题。”刘国恩说，国外的一些国家，医院的评级更看重技术、质量、安全等因素，是由非政府组织认证、评级，且结果并不与医院级别、资源联系起来。因为这些非政府组织是没有权力把人权、物权、财权与医院级别挂钩的。医院的级别更多体现在患者、医保机构、投资方的认可上，靠市场来反映。“我觉得这是一个良性的促进，医院的设备、规模是应由市场说了算，由市场淘汰，而不是政府说了算。”

依据我国医院分类管理标准，经各级评审，医院可分为三级，每级又分甲、乙、丙三等，三级中增设特等，共三级十等。 值得一提的是， 虽然三级特等早有设置，但多年来一直未评出。“原因很多，其中涉及规划问题。“卫生部医管司相关工作人员向记者解释。按规定，三级特等应由卫生部评选。此次的评审，是否会评选出三级特等，业内较为关注。

记者近日从卫生部了解到，优质医院的具体评选方案还在做计划。“还在研究怎么做，三甲医院都那么多了，不可能在三乙医院中评。”卫生部医管司相关人员表示。

多家北京三甲医院的相关负责人向记者透露，国家级特等优质医院相当于过去常说的“三级特等”。据记者了解，“北京地区18家三级甲等医院例行检查”正在进行，多家医院表示，此次的例行检查，将为10所国家级特等优质医院的评选奠定基础。

不过，记者日前在向卫生部医管司求证此事的时候，该司工作人员表示，卫生部目前并没有开展三级特等医院评选工作，如果有，也要先试点。

相关新闻

争议医改次序 “大健康部”，还是“管办分离”

成立“大健康部”的话题又一次被重提。卫生部近日在最新发布的《“健康中国2020”战略研究报告》(下文简称《报告》)中提出，涉及人民健康的若干职能相近的部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等部门，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会，对于不宜合并的其他部门，建议部门之间建立协调机制和跨部门合作机制。

虽然有报告编撰人透露，目前该建议还只是专家层面的设想，并未上升到中央议事日程的层面，但此消息还是引发社会的广泛关注。

受访的专家学者普遍认为，各部门之间的职能交叉和重叠不可避免，但都有其基本职责，不应该“弃权”，“大健康部”构想短期内实现的希望渺茫。

专家认为，多部委间的职能交叉，会造成国家公共资源的浪费，成立“大健康部”的需求很迫切。也有专家表示，当前体制下，此设想有其合理性，但如果医疗机构能实现管办分离、专业协会能去除行政化色彩，充分发挥作用，比成立大健康部更现实。

“大健康部”设想

中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖，协调难度不小。

据记者了解，“健康中国2020”战略研究于2008年由卫生部启动，由全国人大常委会韩启德和桑国卫两位副委员长领衔。此次发布的《报告》对成立“大健康部”给出的理由是，人民健康涉及多个部委，但由于政出多门，既不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。例如农村妇幼保健实际涉及计划生育、卫生行政、疾病预防控制、教育、环境等多个部门，但是这些部门之间并没有合作的机制。

与此同时，卫生部部长陈竺近日在“2012中国卫生论坛”上也表示，随着医改向纵深推进，利益格局深刻调整，体制机制、结构性等深层次矛盾突出，医改的推展存在两个层面的问题，一个就是医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度，医药中的基本药物制度仍需向大医院延伸，公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

陈竺强调，医保、医药、医疗体系之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖，协调难度不小。

记者了解到，2007年中共十七大以后，在大部制改革的大背景下，“大健康部”的设想已不新鲜。国务院医改专家咨询委委员、北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩表示，早在几年前讨论医改面临的部委间协调、衔接、矛盾等问题时，就提出过成立“大健康部”这个概念。

刘国恩认为，从推动医改、促进医疗卫生事业的发展和全民健康素质的提高角度看，成立“大健康部”是有意义的。

目前，我国与医疗卫生相关的部委间确实存在一定程度的冲突 ，比如发改委管价格、人保部管保险、卫生部管医药卫生的监管、医保。刘国恩认为，成立职能相对独立、集中的“大健康部”，从资源整合和调动，特别是分散机制的现状来说，有其合理性。