医疗云：真像传说中的那样美?

风起“云”涌

一年前，自上海抛出“云海计划”后，北京、广州、深圳、重庆、宁波也相继推出“祥云计划”、“天云计划”、“鲲云计划”、“云端计划”、“星云计划”。与此同时，IT巨头也纷纷开始布局各自的云产业，如GOOGLE基于自身优势提出的“云搜索”、IBM声明他们的云计算是“虚拟机+远程接入”、微软表示“云+端计算”是最高境界、亚马逊云计算干脆做的就是网络存储……究其原因，云计算是国家未来信息化战略中不可或缺的一部分。有统计显示，目前由中国地方政府主导建设的云计算产业基地，数量已接近20个，其发展思路呈现严重的同质化：建立数据中心园区，搭建信息化平台，聚拢更多的IT软件企业形成完善的IT产业链条，以此创造更多的信息服务创新模式，提升地方政府的经济效益。显然，地方政府希望的应用前景来自于云服务企业的连通互惠。而事实上，目前已有的云平台是否真能发挥其理想状态的功效，还有待验证，如何操作，也尚无成功先例可言。

在2012年3月发布的国务院“十二五”医改规划中，也出现了“利用云计算等先进技术，发展专业的信息运营机构”的文字，一时间在医疗行业内也开始“人云亦云”，很多省市和公司纷纷宣布开始建设自己的医疗云计划。

云计算的前世今生

回顾计算机的发展历史，最早的大型机系统是由IBM公司发明的，有一个小房间那么大，可以提供各种各样的应用。后来随着计算机技术和网络技术的发展，计算机开始越做越小，也就是现在我们每天都离不开的PC，PC时代成就了英特尔和微软两家公司，一家做芯片一家做软件。但是这个世界总是在上演着分久必合，合久必分的事情，单个PC机的功能和能力总是很有限的，网络的出现使计算机之间可以更方便的沟通、协作，并发挥更大的效率。在上个世纪90年代，SUN公司提出了“网络计算机”的概念，意思是说当每台PC通过网络连接在一起时，就形成了一个虚拟的大电脑，每台PC既是服务提供者，又是服务的使用者。但是在当时由于网络条件的不成熟，计算能力的不足，所以这个概念并没有得到很好的应用。随着互联网的发展，出现了一家做搜索引擎的公司，叫做Google。搜索引擎其实就是一个软件，但是这个软件并不是装在PC中，而是运行在Google的服务器上，Google所提供的并不是一个软件，而是一个服务。后来有人把这种方式总结为SaaS(Software as a Service)——软件即服务。SUN的理念和Google的理念合并在一起，就形成了现在的云计算的概念。未来Google将会提供PC终端所需要的所有软件，操作系统，办公软件，杀毒软件等等，你只要连到Google的网站，各种应用应有尽有。云计算就是要形成一个不可见的、巨大的资源池，把所有的软件集中管理，随需随用，无需人为干预。如同你打开自来水水龙头，水就汹涌喷出，而你并不知道水源在哪里。

医疗云之惑

反观我们现在搞得如火如荼的医疗信息化领域，每家公司大都在忙于开发自己的应用程序，部署在自己的客户范围内。每家医院或卫生局的信息主管部门考虑的事情也无外乎是如何添加新的应用以及如何让越来越多的应用协同工作。没有相同的应用场景，没有共享的网络资源，没有Google那样的巨无霸公司，我们心中那片美好的医疗云将定位何方呢?

有一种利用物联网和健康管理概念的面向个人的应用方兴未艾，核心思想是通过便携式的仪器采集个人生命体征信息，如心电、血压、呼吸等信息，然后通过3G网络传到服务端，进行远程监测和慢病管理。很多人把这类应用和云计算联系起来，笔者有点看不懂——服务是取之不尽、用之不竭的吗?个人健康信息属于比较隐私的信息，如何共享?这样所谓的“医疗云”能否自动的、无偿的为人们提供服务?其盈利模式又在哪里?

笔者更不赞同把区域信息平台建设和医疗卫生信息资源共享说成是云计算，云计算最大的受益者和使用者是个人，而医疗机构是企业，企业的业务诉求和各个部门之间的协同工作远比个人要复杂的多，其个性化的要求、对隐私和安全的考虑都不符合云计算的应用场景。在互联网上，有公共场所，也有不开放的禁区。区域医疗信息系统的建设应该遵循自上而下设计和自下而上建设的原则，自上而下设计是指按照卫生部颁布的标准和指南，结合个性化的需求，统一在区域内制定详细的建设标准，如统一的业务专网，统一的医疗卡，统一的技术体系架构，统一的安全体系，统一的应用系统功能要求，统一的业务流程，统一的数据元字典，统一的值域范围，总之，使用同一个标准进行沟通和交流，才能使信息真正的畅通无阻。自下而上建设是指应该从信息的最末梢节点开始建设，如同金字塔的建设要从底开始是一个道理，底层的稳固才能有顶部的辉煌。在统一设计和规划的模式下，可以把以前分布在各医疗机构的应用集中部署，目的是共享计算资源，提高使用效率，在这里可以使用虚拟机的技术，也可以使用远程桌面的技术，也有动态页面的技术，热部署的技术，但是无论使用哪种技术，都是可见的、需要干预的，不是看不见、摸不着的“云”。相信随着应用的逐渐成熟和标准化，会有这样的一些公司脱颖而出，凭借性能可靠、功能全面、应用广泛的产品逐渐获得用户的认可，从而占据市场的领导地位。在医疗领域里，软件产品不会消失，软件服务将会以另外的一种形式出现，云计算的某一些特性将会影响下一代的产品，而“一夜之间，满城尽带黄金甲”的神话不会出现在这个行业内，软件产品的发展就如同基因的进化是一样的，是一个缓慢的、递进的过程。