卫生部整顿医院动真格 医疗资源争夺“三国杀”(2)

今年6月卫生部办公厅又发布了《关于规范医院评审工作的通知》，明确各地三级甲等医院及规划新增三级医院的评审结果，必须报卫生部核准后方可公示，未经核准的评审结论视为无效。但卫生部表示，截至目前，还没有任何省份将复核评审结果上报卫生部。这也就意味着，在卫生部终审结果出来之前，上述240家医院的三级资格还处于待定状态。

“有些地方搞突击检查，之前就新上了一批三级医院，很多是不合格的，卫生部必须重新审。”8月23日卫生部医管司工作人员向记者表示，对新升级为三甲资格的医院，将用新的三甲标准重新审核，各省在卫生部评审标准的基础上，制定各省自己的评审办法。

我国的医院评审评价工作始于上世纪八十年代。1989年11月，卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，我国医院等级评审和分级管理正式启动。1995年，《医疗机构评审办法》发布，初步规范了我国医院评审工作实施行为。

第一周期的医院评审在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，初步构架起我国三级医疗服务体系。但部分地区和医院在这一轮评审中也出现了一些问题。1998年8月，卫生部印发通知，要求暂停医院评审。至此，历时十年的第一轮医院评审工作宣告结束。

有公共卫生管理专家向记者表示，医院等级评审之所以中断10余年，与评级中地方弄虚作假有关。

三级医院泛滥与“新国标”的执行障碍

2011年，卫生部先后出台了医院等级评审标准、暂行办法及实施细则，各省级卫生行政部门负责具体的评审工作。此后一年半的时间里，如雨后春笋般，全国约有240家医院从二级晋升为三级，其中一半左右为县级医院。而卫生部的统计数据显示，截至2010年末，全国有三级医院1284个，其中三级甲等医院813个。针对此次三级医院数量迅速攀升，卫生部医管司刘勇处长表示，有的省份仍在依据地方标准评审，有的省份虽然按照“新国标”开展评审，但执行得不够严格，没有遵循各地在因地制宜使用国家标准时“内容只增不减，标准只升不降”的原则。

据记者了解，按照卫生部的要求，各地如需对“新国标”进行调整的，应当遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，调整后的标准应当报卫生部核准后，方可发布使用。

此外，卫生部还尤其强调医疗机构设置规划对医院评审的重要性，称地方应对本地区医疗服务需求进行科学预测，确定所需要的医疗机构类别、级别、数量、规模及分布。

但刘勇近日透露，目前我国只有7个省份制定了医疗机构设置规划，其余24个省份的医院等级评审工作是在没有任何区域规划的情况下盲目进行的。比如有些10万人口的县就配置一家三甲医院，有的乡镇卫生院也被评为三级甲等。

刘勇表示，如果当地的就医量无法支撑医院的正常运转，就可能对控制医疗费用等造成负面影响。

“有些地方搞突击检查，之前就新上了一批三级医院，很多是不合格的，卫生部必须重新审。但不是由卫生部一家一家审，而是由卫生部授权省里操作。所有复审的内容、安排，都由各省卫生厅确定。”卫生部医管司工作人员昨日向记者表示，对新升级为三甲资格的医院，将用新的三甲标准重新审核，各省在卫生部评审标准的基础上，制定各省自己的评审办法。

利益诱惑：政绩or门诊量？

“医院已经看到了相关通知，目前正等待复审。”有着“全国百强县医院”称号的辽宁省瓦房店市中心医院院办向记者表示，医院将按照卫生部的政策和要求执行等级重审。经辽宁省卫生厅批准，去年12月，瓦房店市中心医院从二级甲等晋升为三级乙等，成为瓦房店市唯一一家三级医院。

据记者了解，截至今年2月，辽宁省共有11家县级医院经辽宁省卫生厅批准，升级为三级，其中，大石桥市中心医院、瓦房店市中心医院等4家医院升级为三级乙等，凤城市中心医院等3家医院被评为准三级乙等，另有4家医院评为三级综合性医院。辽宁当地媒体报道，这结束了该省“县级医院中没有三级医院的历史”。

记者了解到，大部分新晋医院为了晋升三级，几年前就开始“发力”。辽宁省瓦房店市中心医院院办的安主任告诉记者，瓦房店市有7所二级医院，辐射人口达120万左右。2003年医院改制后，只有瓦房店市中心医院一家公立医院，其他的都是民营医院。“从为老百姓服务、医院发展实力角度，瓦房店市应该有一家三级医院，所以我们2009年即申报了评级。”安主任介绍说。

在瓦房店市中心医院安主任看来，晋级“对提高医院内涵建设水平、提高医疗质量都是有好处的”。晋级后，该院加大设备等的资金投入，还成为了辽宁省医学院教学医院。因为承担了教学任务，课题数量也相应增加。

不过最直观的变化，还是就诊人数的增加。安主任表示，由于瓦房店地区医院间竞争激烈，该院的日接诊量原来为1000人次左右，升级为三级医院后，如今增加到1300-1400人次左右。

相应的，医院对人才的吸引力更强了。此前该医院的招聘对象主要为本科应届毕业生，如今开始向硕士生、博士生抛出橄榄枝。

而按照广东省的规定，三级甲等医院的环境、设备和技术都要在目前水平上有所改善，因此卫生厅允许三级甲等医院的医疗费用在二级的基础上上调15%。

记者了解到，在2011年之后，各地新晋级的三级医院数量都不在少数。比如广东省2011年前有三级医院93家，2011年后就新增了25家。不过广东省卫生厅副厅长廖新波表示，这25家医院“正在等卫生部来复审”。江西新增28家三级医院，其中三甲综合医院8家，安徽也有10余家医院批准晋级三级。

据记者了解，各省市新晋三级医院名单中，地级市医院、县级医院不在少数。记者发现，虽然今年3月卫生部表示新增三级医院要经过卫生部核准方可公示，但部分地区仍提前公示、挂牌，例如佛山市禅城区中心医院5月9日挂牌三级医院。