去年以来，部分从二级升为三级的医院恐怕要再次紧张起来，来面对更为严格的医院等级评审。在8月16日的中国医院论坛上，卫生部医管司刘勇处长透露：“卫生部今年6月份下发了关于规范医院评审工作的通知（以下称‘通知’），对2011年1月1日以后获评的三级医院都要推倒重来。”

卫生部调研显示，自2011年1月1日以来，全国超过240家医院从二级升为三级，其中大部分成为新的三甲医院。刘勇指出，一些省份没有依照合理的卫生规划来布局三级医院，甚至有些省份每10万人就要配置一家三甲医院，这种做法是要破坏整个医疗服务网络的。

针对正在进行的医院等级评价，卫生部医管司司长张宗久强调，医院等级评审一方面是使医院更加符合医改的需求，另一方面对医院的评级、定位，地方必须要有科学合理的区域卫生规划。

240家推倒重来

我国的医院实行等级管理制度，分为一级、二级和三级三个等级，而每个等级当中又区分甲、乙、丙等。

第一轮的医院等级评审工作于1998年结束。

时隔十余年，医院的等级评审工作重新启动。

2011年，卫生部先后出台了医院等级的评审标准、试行办法以及实施细则。其中，三级医院的评审尤为受关注。

张宗久指出，第一轮的医院等级评审更多的是侧重解决医疗不足、配置不均，以及制度、设备等硬件方面的问题，而对医院的软件方面则关注较少。而这也是新一轮医院评审与之前的最大不同。“我们的目的就是通过等级评审，使医院更加符合医改的需求。”

刘勇在谈到医院评审的关键要素时指出，未来公立医院的级别评审关注的重点将从规模扩张转向质量效益，从行政化的粗放管理转向信息化精细管理。

但从实践的角度，三级医院的意义显然不止于更好的质量。获评三级的医院可以购置更加高端的设备、建设更加庞大的规模、享有更多的科研项目资源；而对地方政府而言，三级也意味着可以掌握更加庞大的医疗资源。

在这种多重利益的背景下，医院等级评审重启后，地方的三级医院数量出现了突飞猛进的增长。在一年半的时间里，地方二级升为三级的医疗机构超过了240家，大部分直接成为三甲。

对此，卫生部在6月份的通知中明确要求，对2010年12月31日后评审新增的三级医院，省级卫生行政部门不得发给三级医院等级证书和等级标识，已发给的要立即收回。

卫生部同时要求各地进行评审“回头看”，无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论；有设置规划依据的，待本地区复核评审工作完成后，按照《医院评审暂行办法》相关规定，重新申请评审。而且所有新增三级医院都必须经过卫生部核准，否则无效。

二级升三级要有科学合理规划

实际上，很多二级医院之所以能够通过评审升为三级医院，与地方在评审过程中采用的标准不合理有很大的关系。

张宗久透露，一些省份在评审三级医院的过程中仍然使用老系统、老办法，仅仅关注单一医院、单一科室的建设；而实际上，新的评审办法更侧重强调医院在整个医疗系统中所处的地位和发挥的作用。

“乡镇卫生院盖了大楼，也依然是乡镇卫生院，不能成为三级医院，因为它就是发挥那样一个作用。而三级医院，则承担着科研、教学、临床等多重任务。”张宗久说，“所以，地方政府必须要有合理的卫生规划，使每个等级的医院在这个网络中发挥相应的作用。”

此前，正是因为地方在区域卫生规划方面的不足，给了地方三级医院快速增加的空间。

刘勇表示，我们并不反对二级医院升为三级，但必须符合区域卫生的规划。可很多省份没有相应的规划，有些省的规划不合理。

肯定上海“5+3+1”做法

在论坛上，上海市推行的“5+3+1”的规划和评审系统受到了卫生部官员的肯定。

所谓“5+3+1”即在浦东、闵行、南汇、宝山、嘉定5个区分别引入三级医院优质医疗资源；崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，评审通过后提升等级为三级医院；迁建金山区1所三级医院。

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