医改让日本医疗保险管理制度受考验(2)

2006年医疗改革 高龄负担明显加重

随着人口老龄化速度加快，日本医疗保险费用的增长也同步加快，目前每年以3%到4%的比例在增长。高龄化带来的直接后果就是医疗费居高不下。根据2008年度日本全国企业自行管理的医疗保险的统计数据，老年人的医疗费用支出，占全部保险费收入的46.5%，约90%以上的管理医疗保险的组织都陷于赤字之中。为此，大批管理医疗保险的组织采取了解散措施，从2000年至今约有200多家企业退出管理，将管理权交还给政府。如果老龄化带来的医疗费用支出高涨的情况不改变，那么整个医疗保险制度将陷于“皮之不存、毛将焉附”的尴尬局面。

2006年，日本政府进一步对老年人的医疗负担进行改革，将老年人按照年龄层次细分化，65岁到74岁划分为一个档次，名为“前期高龄”。75岁以上划分为另一个档次，名为“后期高龄”。65岁到74岁的前期高龄者自己负担的医疗费用的比例提高到了20%。75岁以上的后期高龄者不变，依旧为10%。但是，改革方案中有两条值得关注。第一，如果老年人的收入相当于在职职工的同等水平时，不论高龄的前后期，其医疗负担比例将由原来的20%提升到30%。第二，另外建立老龄医疗保险制度。

老年人群延年益寿

根据1956年联合国卫生组织公布的标准，根据老龄化现象分为3种。第一是“老龄化社会”，其老龄化比例为7%-14%；第二是“老龄社会”，其老龄化比例为14%-20%；第三是“超老龄社会”，其老龄化比例为21%以上。

日本在1970年进入老龄化社会，1994年成为老龄社会，2007年步入超老龄社会。现在日本男性的寿命为78.56岁，女性为85.52岁，成为世界上最长寿的国家之一。而法国在2005年时，男76岁，女82岁。德国在2003年-2005年时，男76岁，女81岁。

正是由于日本老龄化进程飞速进展，而目前的医疗保险制度却远远无法满足飞速进展的老龄化，为此，日本政府提出了另外建立后期老龄医疗保险制度的设想。自民党执政内阁向国会提交了“建立后期老龄医疗保险制度的法案”，获得通过，于2008年4月开始实施。

后期老龄医疗保险制度的主要内容为：

第一，保险制度的保险人。各地方政府(日本的都、道、府、县的政府)加盟的地方联合会。

第二，被保险人。75岁以上的老年人以及65岁以上有身心障碍者(政府机构认定者)。

第三，保险制度运作的财源。老年人医疗费用的50%由国库负担，其他医疗保险组织(政府管理医保和企业自行管理的医保等)负担40%，剩余的10%由老年人缴纳的保费来填补。

第四，医疗费用负担。新制度从减轻老年人负担的角度出发，将70岁到75岁之间的老年人的负担比例，由之前的10%-20%不等固定在10%。而75岁以上的则保持不变，依旧是10%。