医疗保险管理待加强，美史上最大医疗保险诈骗案告破

医疗保险管理需要重点关注，稍有疏漏，就会导致出现医疗保险诈骗等犯罪行为。

日前，美国宣布破获史上最大的联邦医疗保险诈骗案， 医生、护士、诊所业主和病人在内的94名嫌犯面临被起诉，该案涉及金额高达2.51亿美元。美国司法部部长埃里克•霍尔德形容这是美国“历史上最大的联邦医疗保险欺诈案”。

美国司法部当地时间16日召开新闻发布会公布了该案件。这是医疗改革法案通过后，美国的“医疗保险欺诈打击力量”（Medicare Fraud Strike Force）在对全国范围内的医疗欺诈行为进行彻底搜查时发现的。当局共出动了360多名探员，在对迈阿密、纽约、底特律、休斯敦以及路易斯安那州等地进行的突击检查中，发现了这一由医生、诊所业主和病人及“职业病人”共同组成的欺诈网络，其中94人面临起诉，另外34人已被逮捕。

这些嫌疑犯被控假借名目，包括虚报医疗服务和购买设备，据报道，司法部便衣探员在调查取证中发现，诊所业主和医生以每次50—100美元的酬劳说服病人，让他们在申报费用的表格上，以病人的名义填报并不需要的医疗服务、设备或根本没有提供的服务，利用他们的医疗保险号码向政府申请付费，非法骗取联邦资金。

根据美国司法部网站提供的信息，在被控的94人中，有24名来自迈阿密的嫌疑疑人被指控通过制作虚假账单来进行医疗保险欺诈，涉及金额高达1.03亿美元。根据法庭的文件显示，这些虚假的账单涉及治疗艾滋病注射服务、家庭医疗保险以及物理治疗等领域。在路易斯安娜州，有31人涉嫌在二甲醚的使用方面进行欺诈，涉案金额达3200万美元；而纽约布鲁克林则有22人面临提交金额达7800万美元的虚假申请的指控。

美国卫生和公共服务部检查长丹尼尔（Daniel R. Levinson）认为，此次案件显示医疗管理疏忽导致的欺诈行为能在迅速地在全社会像病毒扩散一样地蔓延，政府为打击这种欺诈行为，将做出迅速，敏捷，有组织的反应。

这支“医疗保险欺诈打击力量”从2007年就开始了运作。主要是由来自联邦、州和地方的调查员组成，他们主要通过对医疗保险数据的分析以及对社会相关政策的持续关注等来打击医疗保险欺诈。

据悉，当局估计，联邦医疗保险金每年因管理不当，遭欺诈损失达600亿-900亿美元，本案只属冰山一角。