黄洁夫：公立医院不公不私很畸形 建议搞“211”工程

“公不公、私不私”，我们的公立医院是畸形的公立医院。”原卫生部副部长黄洁夫将出任清华大学医院管理研究院院长，昨日在开学典礼上上了“研究院第一堂课”，黄洁夫院长以“中国医院改革向何方”为题，结合了新一轮医改的成果和困难，分析了当前我国医疗改革的瓶颈，认为改革深水区在医改上的反映就是医院改革不顺利。

“各地医改经验都不是完整的”

医改主要是医保、医药和医院三个部分，黄洁夫说，新一轮医改取得的主要成绩是在医保上，即政府拿出了更多的钱，95%以上的城镇和农村居民基本上都覆盖了医疗，形成了基本的医疗保障体系。但公立医院的改革进展十分不如意，也是最难的一环。

“我们现在经常讲改革深水区，深水区在医改上的反映就是医院改革不顺利。深水区就是要纵深发展，纵深发展就必会触及到体制上、结构上的矛盾，要动一部分既得利益者，要打破现有的利益格局。”

黄洁夫说，全国许多改革的试点，如北京、上海、南京、宿迁、深圳、高州、神木、安徽等，各地经验就像一只大象，有的看到了大象的身体，有的看到了大象的尾巴，有的看到了大象的腿，但是没有一个地方的经验是完整的。“各地在产权体制下的改变、管理模式的改革，或是医院运营模式，都有各自特征，但是都很难作为全国推行改革的样本。”

“公立医院不公不私很畸形”

黄洁夫说，传统意义上的公立医院，应当是政府全额拨款，如今不管在发达国家(地区)还是发展中国家(地区)，公立医院的绝大部分收入都来自政府支持，就拿香港来说，政府投入占公立医院收入的87%，“这才叫公立医院。”

“我们的公立医院是"公不公、私不私"。”黄洁夫说，香港的公立医院收入，政府补贴占到87%;印度的公立医院，政府补贴占到91%，这样才是真正意义上的公立医院。“可我们的公立医院是畸形的公立医院，医疗和药品收入加起来占到90%，即“医院90%靠自己挣钱”，“所以如果我们现在按香港来办公立医院是办不成功的”。

黄洁夫说，以药补医是医院的一个弊病，但“一定要解决，但是解决不在医院管理层面，而是在政府层面”。黄洁夫直言，我国公立医院是占到绝对垄断地位，医院非公非私，既非真正市场化，也非真正行政化。在市场化情况下，按计划经济政策去办，造成了行政垄断，效率低下。

“医院是越办越大，超万人的门诊医院比比皆是。有数据统计每天有5万人在一些大型医院里流动，有医护人员，还有后勤人员，这样的医院很难成为群众放心的医院。”

各地公立医院改革经验不完整

2011年，我国启动了公立医院改革的试点工程，在各地展开，其中将以药补医作为一个突破口来解决。黄洁夫表示，以药补医是医院的一个弊病，但是不是体制上的问题，以药补医一定要解决，但是解决不在医院管理层面，而是在政府层面。“医院90%靠自己挣钱，挣钱总要有个来路。”

黄洁夫表示，目前全国各地有许多公立医院改革的试点，包括北京、上海、宿迁、深圳、高州、神木、子长等，它们的经验就像一只大象，有的看到了大象的身体，有的看到了尾巴，有的看到了象腿，但是没有一个地方的经验是完整的。没有一个地方的经验是可以在全国范围内推广的。“我感到这些地区的优点和缺点都很不全面，有的对产权体制进行改变，有的对管理模式做出变革，都有自己的特征，但都很难作为全国推行的样本。”

“没有人才自由流动，民营医院起不来”

“公立医院投入不足，法律的支撑不够，民营医院也不在一个好的发展状态。”黄洁夫说，许多民营医院欺瞒哄骗，其实是它并没有一个很公平的人才和资源市场环境。甚至包括一些基层医院，虽然现在政府投资都建设得很漂亮，但还是没医生愿意去。

“所有一流的医护人才都向着三级医院去，导致投入很大的基层医院硬件好但软件不行。”黄洁夫将此归结为没有解决人才问题，“没有一个自由流动的人才市场，民营医院是发展不起来的，必须令它变成医生是自由执业的市场化形式才行。”

黄洁夫认为，现在公立医院占比重近90%，应逐步改为公立医院大约占30%，40%—50%是私立医院，30%是民营医院。他还建议在医院领域也搞一个“211”工程，即2000家县级医院、1000家省市级公立医院、100家国家级一流医院，其他20000所由市场化支配的医院。

“县级医院是在下游，而国家级医院是在上游，上游不改革不治理，只治理下游是改革不好的。要上中下游一起改革才能够形成一个波澜壮阔的局面，如果只治理下游，上游是泛滥成灾的。”

“我感到这些地区的优点和缺点都很不全面，有的对产权体制进行改变，有的对管理模式做出变革，都有自己的特征，但都很难作为全国推行的样本。”黄洁夫说。