刘运喜：加强院感管理在医疗建筑中应用不容忽视

“近40年来，新确定的病原体引起的传染病有近50种，主要是经空气、气溶胶传播。近年来医疗机构多重耐药菌流行严重，感染爆发时有发生，器械相关感染发生率居高不下，这一切我们要如何应对?”8月16日，解放军总医院感染管理与疾病控制科主任刘运喜在“2013中国医院论坛”之“医院感染管理和科学防控”分论坛上提出的问题令人深思。

医院感染工作日益严峻，影响着患者安全、社会稳定。刘运喜强调，加强感染管理需要医疗场所落实防控措施，需要对感染的环节进行控制，其中，医疗建筑设计就是医院感染防控重要的一环。

刘运喜透露，国内某家医院SICU发现同一病房3名患者先后发生同一种多重耐药菌感染。经调查后发现，SICU结构布局不合理，床位占地面积小，不足9.5平方米;病房门长期敞开，与外走廊相通，易造成病房内空气污染；病房内设施不规范，排风系统效率低，空气污浊;病床间使用棉布隔帘;洗手设施不完善，无擦手纸巾。这些环节都为多重耐药菌感染提供了可乘之机。

因此，加强医院感染管理在医疗建筑中的应用不容忽视。

借鉴国外 基于循证的设计

据刘运喜介绍，医院建筑基于循证的设计是一个新兴领域，是环境心理学、建筑学、医学和其他学科的交叉学科，其主要理念为：建筑环境的设计会从根本上影响病人、医务人员以及医院的运营结果，同时提高病人和医务人员的感受和满意度。

与循证医学相似，基于循证的设计使用最好的证据贯穿于决策制定过程，包括对结果的测量。基于循证的设计是一个多步骤的过程，需要制定基于目标和模式的整体框架，整合各类医疗设施建筑指南，制定规划并进行设计，最后再实施。刘运喜表示，“感染预防在每一个步骤中都起着关键作用。”

依据循证的要求，并结合未来发展趋势，美国在2006年制定了FGI(Facilities Guidelines Institute)指南，它为医院建筑设计提供了指导。指南要求，美国所有新建医院只包括单间病房，这么做不仅可以减少病原体传播，同时也可以保护患者隐私，增加医患沟通机会。在该指南中，设计的过程不仅包括房间数量、种类等大方面，同时也对布局、尺寸、材料等细节进行了规范。“设计可以帮助规范医院的常规操作，部分通过影响其行为来实现。”刘运喜提到手卫生消毒时指出，若将快速手消毒装置安置在医生的视线之内，可以增加手卫生依从性。

感染管理人员需要专业把关

刘运喜强调，虽然许多专家设计师对病原体的传播途径感到不解，但是感染控制专家很熟悉，可以帮助设计师在建筑设计时从以下两个方面考虑：一是病原体如何进入易感病人的病房，二是如何采取空间隔离、减少表面污染、改善空气过滤等措施切断传播途径。

刘运喜还指出，感染管理专职人员必须对医院建筑设计专业把关，要与建筑单位和使用单位充分沟通，结合建筑用途、实际情况和使用单位需求，利用专业知识审查建筑设计的图纸方案，再提出自己的改进建议。