公立医院改革“顶层设计” 三级医院或将关闭门诊(1)

近期，有专家对公立医院改革提出顶层设计的思路，认为应从“制度—组织—功能”三个方面来再造中国的公立医院体系。其中对三级医院提出应减少甚至关闭门诊，着力加强科研、疑难重症等的诊断治疗。

从近期国务院医改领导小组不断透露的信息看，在公立医院改革的顶层设计中，三级医疗机构应该逐步转变功能似乎已是大势所趋。但对于是否应关闭三级医院门诊？如何建立起大医院与基层医院的联合、合作？如何提高基层医疗机构的医疗服务水平，将门诊病人下沉到基层或二级医疗机构中去？如何构建一个城市或地区医疗资源的“梯度”层次？等等，仍有专家认为，其中有相当的空间值得探讨。卫生部副部长马晓伟近期勾勒出未来公立医院的发展方向：“公立医疗机构之间将建立分工协作机制，提高整个体系的运行绩效。建立严格的转诊制度，国家和省级医学中心原则上不再接受初诊患者......

记者将采访中听到的专家们的声音一一呈现，与您一道思考并展望。

对话嘉宾：

廖社庚： 湖南省株洲市卫生局局长

李玉清：山西省临汾市卫生局局长

韩 肃 ： 安徽省芜湖市卫生局局长

夏 红 ： 上海市闵行区卫生局局长

张 波 ： 贵州省安顺市卫生局局长

郭 恭 ： 湖南省长沙市卫生局局长

高解春 ： 复旦大学医院管理研究所所长

陈少贤： 中山大学公共卫生学院 教授

湖南株州市卫生局局长 廖社庚：

将三级医院门诊服务“下沉”可行

建立协作机制、将三级医院的门诊服务“下沉”到二级医院、甚至到社区医院，这个办法是很好的。也是有可能实现的。

以我们株州的实践看，通过项目建设完善服务体系提高基层医院水平、通过完善支付办法引导患者“首诊在社区”等政策导向，推动了基层和县级医院医疗服务能力的提升。同时，我们将社区卫生服务中心全部纳入了医保定点范围，大幅降低参保患者社区住院起付标准和自负比例，引导参保患者“首诊在社区、小病在社区、康复回社区”，群众自觉自愿到基层看病的比例增多了。

我们将市级医疗中心做优，整合医疗资源，形成三级甲等综合医院带专科医院、辐射全市及周边城市的医疗中心;我们做强区(县)域医疗中心。市政府多渠道筹措资金，力争三年内在城市四区打造四所三级或二级甲等医院。目前，我们的市二医院、市人民医院、市三医院基础设施建设项目都已全面启动。同时，我们以国家项目带动县级医院建设，提升县级医院在县域内的龙头辐射作用。做实社区卫生服务中心。今年市、区两级政府投入3400万元，对城区21个社区卫生服务中心进行标准化建设(12个新建、9个改扩建)。年底前可全面竣工投入使用。。

我们通过完善支付办法，建立以总额控制包干和按病种付费结算办法为主，按人头付费、项目付费、平均付费等多种医疗费用结算办法为辅的基金结算办法体系，逐步扩大单病种结算办法范围。发挥了医保杠杆作用。从7月1日起，将社区卫生服务中心全部纳入了医保定点范围，大幅降低参保患者社区住院起付标准和自负比例，引导参保患者“首诊在社区、小病在社区、康复回社区”。

我们还全面启动了城市三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院的对口支援工作。目前，市三级医院分别与5个县级医院建立了对口支援关系，援助资金30万元，捐赠医疗设备20台(件)，折合人民币50余万元;下派28名技术骨干驻院开展技术帮扶，推动了县级医院医疗服务能力的提升，让更多群众能够放心地选择基层寂寥卫生服务机构。