【独家】为护理点提供强大的决策支持

1年11月至2012年11月，SCL医疗系统实现了科罗拉多、蒙大拿和堪萨斯三个州七家医院电子病历平台的共享。2013年，小组关注系统内流动实施工作。“我们需要在采用系统方法、高性价的方式共享电子病历的同时，了解更高效的方法来体现价值，”Heaton表示。他目前还支持他们确定的临床护理点资源——DynaMed的工作。“获得实际护理点的基于知识的医疗参考资料是我们所有机构的工作重点。整个体验过程中的整合和工作流程也是重点。”

Heaton强调电子病历重要的一部分是通过其访问的工具。“决策支持工具是电子病历带来的好处之一。良好的临床决策（支持）并不是障碍，而是护理点的整合，是护理工作的一部分内容，”他表示，“临床决策支持必须直观。它与警报和提醒不同，应该具有附加价值，而不是干扰医生做决策。我们把它视为以不可插入、非障碍性的方式植入的综合的、护理点知识工具。这个工具支持工作流程。”

选择正确决策支持的流程

Heaton 是小组成员之一，负责SCL医疗系统各个机构实施电子病历的决策坚持DynaMed决策。制定决策需要三个小组参与：熟悉信息学的医生、首席医疗官、医疗领导和主要管理部门、医疗图书管理员的团队。各医院的领导参与产品演示，几个月之内可以访问开放的系统，与医疗界的同行分享系统特性等话题。医疗图书管理员支持DynaMed的高级方法和整合整理，与医生分享相关的见解。2011年《英国医学杂志》开展了一项调查，研究了DynaMed和其它四个决策支持系统与可能符合要求的、具有报道价值的证据有关的研究成果的发生率。赋予可信度是调查的内容之一。DynaMed“引用了87%的抽样审查，而其它决策支持系统总结引用的比例不到50%。DynaMed的更新速度遥遥领先。”

首席医疗官、医生和行政主管积极听取反馈意见，征求人们对效率相关意见，了解大家对电子病历和价值紧密结合的需求。他们还关注国家产品排名情况。DynaMed在“性能和重要成本优势方面”表现优异。

决策一旦制定成功，Heaton和他的团队为在全系统内安装电子病历上线制定战略，内容包括在12个月内为7家医院制定财政、临床、急诊室、手术室、Med Surg功能和决策支持等相关战略。

让医生很好地利用护理点资源，需要实现无缝的整合。SCL医疗系统团队设计了一种通过点击鼠标右键就从问题清单简便访问DynaMed的方法。医生或临床医生不必记录患者的信息来查看诊断和治疗参考。以莱姆病为例，此病在科罗拉多非常罕见。临床支持系统不仅详细描述了莱姆病的症状，而且还能让医生迅速考虑与莱姆病情相关的其它问题，从而进行诊断和治疗。“所有业务的指导意见变化太快，很难依靠记忆力来判断，”他说，“在遇到非专攻领域的问题，使用这个工具非常有用。”

医生很容易使用这个系统。Heaton表示：“把它放入工作流程中，就能跳出电子病历获得信息。这个系统对无序信息保持一致的外观和风格。人们很容易发现哪些内容基于循证，哪些内容是新增的。随着时间的推移，你会发现信息整合和诊断的速度逐渐加快。我认为，这肯定会受到人们的青睐。”

DynaMed的另外一个好处是医护人员能够通过各种搜索开展继续医学教育。在搜索、引用证据后，为了接受继续医学教育，医生需要填写在线评论，回答各种各样的问题，例如搜索改变了你们诊所吗？表格提交给SCL医疗系统的继续医学教育的协调员，医生将用30分钟的时间完成每次搜索和评估等继续医学教育工作。SCL医疗系统正在开展一项行动提高继续医学教育能力，与决策支持进行整合，获得了巨大的成功。他注意到：“继续医学教育非常令人满意。”

吸取的教训

决策支持整合项目最大的挑战是让沟通渠道保持通畅。Heaton指出：“你需要确定整个团队为了项目目标齐心协力，共同努力。他们需要开会，阅读电子邮件。这种项目涉及人力、财力方面的巨大决策，需要整个团队的付出和奉献。”

另外一个重要的挑战是与电子病历整合需要SCL医疗系统团队与电子病历厂商、临床护理点资源厂商做出努力。“这不是一个即插即用的事情，”Heaton表示，“你必须让所有的厂商就位。我们的整合工作需要电子病历厂商、他们的界面和防火墙团队，开展内部外部的合作。这样就不会依赖我们的资源能够顺利开展工作。”

医生的采用

向医生伸出援手对于医生的接纳也非常重要。“让医生了解决策支持工具与电子病历的捆绑非常重要，”Heaton强调多学科的方法可以获得医生的广泛采纳。“我们将发挥提醒和推动作用，这样系统可实现最大的潜能，提高护理患者的水平，”Heaton表示，“但是这并不意味着人们一定会使用。推动和鼓励一定能够提高使用率。我有理由相信这些工具能够对患者护理和预后积极影响。即便他们避免整个系统出现混乱，也很值得利用这些工具。”

Exempla圣约瑟医院是SCL医疗系统10家医院的一家医院，他们将DynaMed基于循证的决策整合到Epic电子病历中。

原文标题：Pushing Strong Decision Support to the Point of Care

原文作者：Mary C. Tierney