如何评估医院PACS系统的效益?

虽然引进PACS系统是医院毫无疑问的发展方向。但面对这几年纷纷出现的PACS开发厂商，如何选择一家适合自己的厂商？如何在建设中形成共赢？由于计算机技术迅速发展，设备更新日益加快，如果应用不好，系统和设备很容易贬值，因此，引进PACS系统便存在一定的风险性。同时，PACS系统要持续的发展，最重要的一点是，必须有投资回报，仅仅是减少存储空间，提高工作效率是不够的，也长久不了。所以，医院在引进PACS系统之前，对投资与回报的考量是必不可少的，而后再确定PACS系统的配置，并论证来自厂商的可行方案，这样才能根据需求量体裁衣，也是确保项目成功的良好开端。HC3i论坛宇宙级专家卿本佳人，总结出了三种效益评估模型，供大家参考。

一、住院日减少模型

原理：住院日(length of stay, LOS)减少模型清楚地表明了PACS的快速投资回报。其理论依据是PACS提高了放射科医师和临床医师之间的影像通信传输效率，因此能够更快地做出诊断，减少病人平均住院日，年收治住院病人数增加，医院经济效益增加，同时患者的支出也有一定减少，产生良好的社会效益。

模型：以某医院为例，病床868张(病床数)，平均床位使用率94.1%，未应用PACS系统的平均住院日为18.6天(原均住日，含节假日)。在该模型中，年工作日若以365天计算(含节假日)，则每年可收治病人16 028人次;假设住院病人中60%(影像检查人数比例)需作影像检查，并等待报告结果，如果这60%的病人在PACS的作用下，平均住院日缩减了2天(即PACS住院日为16.6天)，则这60%的床位每年可多收治病人1 158人次；如果住院病人平均医疗支出3 000元人民币/人次(人均支出)，每日住院基本生活支出50元/天(人均日基本支出)，则每年医院可多创收347.4万元，每年患者可节省花销107.75万元。分析结果表明PACS带来了可观的经济效益和社会效益。

公式(公式中INT为integral的缩写，是计算机中用整数表示数值的取整数运算符号)：医院PACS创收(元人民币/年)=INT{病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×[(年工作日/PACS住院日)-(年工作日/原均住日)]｝×人均支出

患者节省(元人民币/年)=INT[病床数×平均床位使用率×影像检查人数比例%×(年工作日/PACS住院日)]×人均日基本支出×平均住院日缩减天数

结论：住院日减少模型适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 1年快速投资回报的理论依据。

二、胶片节省模型

过去PACS费用和效益的评估将注意力集中在胶片花费减少，处理、运输胶片的人员减少，贮存胶片的空间减少以及等效工作时间(full-time equivalent, FTE)的减少等。

原理：对于医院来说，影像胶片的费用支出非常惊人，同时医院为胶片的保存也付出了大量的资金，但部分无胶片化是可行的。将传统工作模式下，医院留底保存的影像存储在MOD(magneto-optical disk，磁光盘)，CD-R(compact disk-recordable,刻录盘)，以及WORM(write once read many，写一次读多次磁光盘)等光存储介质中，实现管理无胶片化，降低了影像科室的经营成本。此外，管理无胶片化同时减少了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命;降低了洗片药水的消耗，有利于保护环境;减少了胶片存储占用的空间，为医院节省了日益宝贵的建筑使用面积。

模型：假设某影像科CT和MRI每个工作日共检查90例患者(日检患者数)，年实际工作日以255天计算(不含节假日)。在实现管理无胶片化以前，每个患者要通过激光相机打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走;如果平均每个患者需打印4张胶片(人均胶片数)，胶片价格20元/张，则1年需胶片费183.6万元人民币。实现管理无胶片化以后，每年将节省一半的胶片费用，三年累计节省275.4万元人民币。如果用1 300M磁光盘存储影像，每盘片可无损压缩存储150个患者的影像(每盘片存储病人数)，价格500元/片(光盘价格)，则每年购置光盘需7.65万元人民币，相对于胶片来说，费用极低，每年153张光盘占用的空间也很小。3年实际节省252.45万元人民币。

公式：实际节省费用(元人民币/年)=[年实际工作日×日检患者数×(人均胶片数÷2)×胶片价格]-{INT[(年实际工作日×日检患者数)÷每盘片存储病人数]×光盘价格｝

结论：胶片节省模型适用于影像科室小型PACS系统以及医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS 3年长期投资回报的理论依据。

三、等效工作时间减少模型

原理：PACS提高了临床医师和放射科医师的整体工作效率，意味着在每日工作总量不变的前提下，等效工作时间相应减少了，只需聘请较少的医师就能完成工作，为医院节省了劳务开支。

模型：假设某医院有600名医师(医师总数)，人均月工资1 500元人民币，他们当中与放射科有工作关系的占50%(工作关系比例)。如果PACS系统使医师的工作效率提高20%(工作效率提高比例)，等于全院只需516名医师即可完成同等工作量的工作，每年可节省108万元人民币的劳务开支。

公式：每年节省劳务开支(元人民币/年)=医师总数×工作关系比例%×工作效率提高比例%×人均年工资

结论：等效工作时间减少模型主要适用于医院级集成PACS系统的效益评估。是PACS间接投资回报的理论依据。

【HC3i视点】虽然PACS系统本身并不能直接收费，但其给医院带来的效益是显而易见的。网友卿本佳人给出的三种PACS效益评估模型目的是寻找与探讨更为合理的评价路径，使整个评价过程与结果显得更加直观及客观，进而摸索出一套适用于评价PACS及其他医院信息系统综合效益的思路与方法。这里给出的只是一种方法，还有很多需要我们去摸索和探讨。