公立医改方案 17个试点城市“伪原创”

与药品价格虚高一样，医患矛盾的加剧也在蚕食医改三年成果。中国医院协会副秘书长庄一强表示,医改不足中有一点就是公益性难回归，而公益性的回归能够大大缓解医患矛盾。

医疗有四种人买单，第一是社会保险，包括医保和新农合;第二商业保险，商业保险公司买单;第三是个人支付，第四政府救济。但就目前情况看，“把基本医疗卫生服务作为基本公共产品提供给每个公民”、“人人享有基本医疗卫生服务”的理念并没有落实，“主要是因为政府投入不够。”西方福利国家中，医疗投入战GDP的比例是10%到14%，美国可以高达16%，而中国的医改仅占GDP的4%和5%。

哈佛大学公共卫生专家刘远立介绍，急救医疗最容易体现公益性。急救医疗主要包括突发重大疾病及伤害，事发突然、费用高昂，给患者及家属造成很大经济压力，“每年公立医院欠费达100亿，其中很大一部分是急救医疗欠费。欠费发生后，政府不会给医院补助，全靠医院自我消化，甚至遵循"谁救命谁负责"的原则。”此前便有报道称，山东一医生在救活病人后，苦于未来治疗及康复要自己帮付医疗费，最终将患者送回事发地。“这并不能全怪医院和医生，没有让消防员既救火又付钱的道理。”

刘远立称，与急救欠费高企相对的是，国家民政等部门每年却有60亿的医疗补助结余，“救命钱花不出去，其中有不少是无法确认条件或达不到条件的。”他表示，解决这个问题除了要提高医保覆盖面，还要沟通好部门间的关系，他建议要建立全民医疗信用保障体系。

“通过政府加大对医疗卫生事业的投入和监管，让医生不再为创收苦恼，让病人看病基本能报销，这样才能从根本上缓解医患矛盾。”庄一强说。

公立医改方案 17个试点城市“伪原创”

现状：医改专家、中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在对17个试点城市的公立医院的财政投入绩效进行评估时发现，“17个试点城市大部分都没有动作，有些试点城市也出了公立医院改革方案，但只是照着中央的方案抄了一遍，然后改了一下顺序，下面就不动了。”

根据卫生部统计数据显示，截至2010年，我国共有公立医院1.4万余家，中国90%的床位都在公立医院。作为新医改的重要组成部分，公立医院改革的进展相对缓慢，成果并不明显，“只闻楼梯响，不见人下来。”中国医院协会副秘书长庄一强这样形容。

“公立医院改革还没有理出一个头绪来，有关部门的意见说是没有建立有效的补偿机制，这是政府的责任。”国务院研究室发展司原司长、中国医药企业管理协会高级顾问朱幼棣这样说，“中国公立医院占中国医疗卫生总资源的80%，如果这80%全部由政府和财政来负担，世界上没有一个国家负担得起。”他表示，建立有效的财政补偿机制的前提就是公立医院的分类改革，“你有一些全补、有一些补一半，有一些完全可以推向市场，不把一部分推向市场让它自负盈亏，那中国财政永远不可能包下这600多万、甚至是700万人所有的费用。”她表示，随着时间的推进，中国公立医院改革的成本将越来越大。

建议：庄一强则认为，应建设更多私立的盈利和非盈利的医院作为公立医院的补充，“非营利性的医院可以靠基金支持，也能给民众提供公益服务。”

医生多点执业遇冷 医生手握“点头权”

现状：“民营医院如何成为公立医院的有效补充，首先要解决的是人才问题。”明基医院总院长许宏基这样表示。我国各个医疗机构的医疗水平不平衡现象极为严重,大型三甲医院聚集了大量优秀的医疗人才。因此，作为“新医改”的重要工作部署，2010年《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》试行，允许医生多点执业。

“对于医生这种行业的核心资源，目前的多点执业政策的真正"主导"，根本就不是医生，而是手握"点头权"的医院，哪有医生会向领导提出想兼职呢?又有哪家医院的院长，会签字同意自己医院的医生下班后到竞争对手那里行医呢?”王怀忠无奈地说。

“截至目前只有为数不多的医生申请登记，且均为同一系统内部多点执业。”廖新波表示。“只要申请，多数都会审批的，具体数字我记不清，但到民营医院多点执业的，寥寥可数。”广州现代医院院长王怀忠表示，多点执业,确实是一个创造性的想法，“我们曾对医师多点执业的政策寄予厚望：希望借此提高医院的医疗品质，但多点执业"必须先得到本医院书面同意"这条规定导致我们联系的医生都回绝了我们的邀请。”

建议：多点执业遇冷已是不争的事实。“前面没有铺好轨道，火车当然跑不起来。”多位民营医院院长一致认为，推广多点执业至少要完备以下问题：

第一，固化医生在第一执业地点的工作时间，“有的医院医生每天要工作十多个小时，有的则是医而优则仕，当了主任后还兼行政职务，每天不仅要开刀，还要忙门诊、教学、科研等，哪有时间去多点执业。”

第二，提供配套制度，比如劳动保险怎么办，职称怎么评等等。“打个比方，如果在第二执业过程中身体垮了，那么原单位的已有福利还能否享受。”