【HC3i报道】求解医疗卫生数据交换及其标准问题(1)

无纸化、电子化的大潮正在席卷国内医疗行业。当海量医疗数据从纸上转移到服务器或者数据中心时，医疗卫生数据交换所衍生的问题便开始影响数据存储格式和标准的制定。在这些数据的存储过程中，无论是数据前端的存储格式，还是信息交换过程中的存储标准，以及各级数据中心的关系都影响着医疗数据的存储和再利用。近日，中国医院协会信息管理专业委员会常务副主任委员李包罗和卫生部医院管理研究所研究员华永良解读了医疗卫生数据交换及标准现存的一些问题。

标准问题1：信息交换过渡为文档格式

从世界范围内看，数据的存储方式基本是由简单无格式的电子化信息逐渐向文档格式过渡，电子信息更多的是基于文档存储，而不是基于简单记录信息等形式。传统的IT从业者想到电子记录时，脑海中浮现的都是数据库中的一个个字段和一条条记录，对于信息传输的理解也同样限于字段和记录的形式。所以，卫生部在制定卫生交换相关标准时，最初是定义数据元（Data elements），认为定义了数据元就可以解决信息的交换和共享问题。“这种思路是错误的，”中国医院协会信息管理专业委员会常务副主任委员李包罗在日前召开的戴尔2011高层客户峰会上指出，“数据元是支持信息交换和共享的必要条件，但不是充分条件。”

李包罗认为，信息交换的形式将以文档格式为主，而不是简单的记录或消息，因此从开发者到使用者都要改变思路。当然，无论是消息格式还是文档格式都有其各自的优缺点，HL7中的信息交换标准从2.0版本到2.6版本都是基于消息格式，但HL7 3.0已经明确转换为基于文档格式。那么，HL7 3.0为何放弃消息格式选择文档格式，文档格式有哪些特点？

最根本的特点在于医生熟悉的信息交换方式是文档格式，比如一个会诊报告，一份诊断结果，或者手术报告。这类信息既包含内容又包含格式。依据以往的标准，要实现信息记录过程，需要把文档分解为信息单元和记录，并分别进行传输。当XML技术出现后，文档交换成为可能，格式和内容同时传输更利于人们阅读，计算机中文档内部关系也更明了。

基于这些有利因素，新一代信息交换标准全部基于文档格式。我们获悉，卫生部即将制定的信息交换新标准也是基于CDA文档格式（CDA是最重要的信息交换标准之一）。因此，在医疗信息系统开发过程中要特别注意基于信息交换标准的战略性规划。

标准问题2：互操作性标准应时而生

在中国，一家上规模的医院拥有几十个系统的不在少数。假设某医院目前由40个供应商提供不同的信息系统，该院要建以病人为中心的电子病历系统，那么，这家医院便需要从不同系统收集多组数据，由此系统集成成为资源整合的必经之路。我们知道，为实现信息交换和共享，区域级信息平台和医院信息系统都会面临标准化的问题，但两者的解决方式并不相同。

医院主管人员可以要求和合作厂商用数据集成、界面集成或者互相调用等方式实现互联，但此类方法并不适用于区域卫生信息平台，因为让数十家医院、成千上万的卫生服务站使用同一个接口根本不现实，此时，互操作性标准应时而生。

Clinical Document Architecture是HL7 3.0的重要标准，同时也是业界普遍认为最有希望获得承认、接受和应用的标准。

标准问题3：数据中心满足存储、交换、挖掘需求

“十二五”国家卫生信息化建设工程规划“3521”工程中，基于电子健康档案的区域卫生平台和综合卫生管理信息平台两者之间有差别，也有联系。区域卫生平台是基于电子健康档案这个平台，其主要目标是在地市一级，其信息资源主要是电子健康档案，其服务主要面向公众医疗服务和卫生管理；综合卫生管理信息平台则面向国家级、省级和地市级，其信息资源主要是以机构或者业务调协为中心的管理信息或决策支持信息，其主要功能面向卫生行政和公共卫生管理。

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