宁波第一医院对门诊输液说‘不’

高温季节，疾病缠身，你是选择口服药，还是输液挂针?

宁波市第一医院的做法是，在保留急诊输液的基础上，逐步取消门诊输液。8月1日起，该院正式推出合理用药系统，17种用于静脉输液的针剂进入“黑名单”，门诊医生不得使用，只限在急诊部和住院部使用。

调查显示，约一半市民赞成逐步取消门诊输液，但反对这一做法的受调查者超过3成。记者就此展开采访，了解争论背后的用药隐忧。

不输液，就不算看病?

在宁波各大医院中，宁波市第一医院的门诊量一直排在前三。去年一年，到“一院”输液的患者就超过25万人次。自今年5月起，该院开始逐步取消门诊输液。6月，医院在门诊量比去年同期增长1万例的情况下，输液却减少3000多例。

“不输液，还算不算得上看病?”市一医院的做法，很快在网上引起热议。不少网友表示，生活节奏快，为了早点看好病，不得不选择输液。网友“捍卫”的观点是，“输液是看病很重要的一个环节，是救人命的一种手段，对老年人和行动不便的人来说尤其重要。医院是救命的地方，请不要别出心裁。”

记者把这些疑问抛给了市一医院院长阮列敏。“减少门诊输液量的初衷在于引导科学用药。”阮列敏说，“宁波市药监局药物不良反应监测表明，最近10年的药物不良反应中，抗菌素不良反应占比达到50%至60%。作为医务工作者，我们有必要告诉大家，抗菌素并非包治百病。”

作为浙江省“控制抗生素滥用健康促进项目”的参与地区，宁波江东区曾对辖区居民做过调研，结果发现，36.8%的居民觉得病情较重时会主动要求医生使用抗生素，清楚抗生素耐药性的人不足六成。“面对严重的感染，30年前用青霉素就能控制，而现在必须用第三代或第四代抗菌素，产生耐药反应的人群范围越来越大。”谈到由此产生的超级细菌等问题，阮列敏颇为担忧。

“医生有责任把输液的利弊告诉患者。输液见效快，但是药物直接进入血液，风险是所有用药方式中最大的，个别患者还会出现输液过敏反应。”宁波市第一医院临床药学室主任胡毅坚说，“长期输液可能导致体内菌群失调，还会产生耐药性，造成肺部呼吸功能变差、免疫力低下。”

据卫生部统计，2010年中国平均每人输液8瓶，我国的门诊输液率高达60%至70%，而人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右。从价格上看，使用头孢这样常见的药物，输液3天的费用是口服药的3至4倍。

“对门诊输液说‘不’，也许是个艰难的过程，但符合现代医学的基本原则。”阮列敏告诉记者，“控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。”

合理用药，也需医患互信

“国外很多医院不设门诊输液室，也很少见到感冒、发烧、腹泻病人一就医就直接输液。”记者在采访中发现，有过国外生活经历的宁波市民，都在为逐步取消门诊输液的做法叫好。

“能吃药就不打针，能肌注就不输液”，这样的常识，不少人熟知，可在实践中却为什么难以通行呢?宁波鄞州人民医院急诊室医生刘勇告诉记者，造成输液滥用的原因很多，不少医生怕误诊、漏诊，为避免与病人发生矛盾而迁就病人，也在一定程度上增加了不合理用药。

“有些疾病不需要输液，但如果不开药方，患者会怀疑医生不负责任;而有些慢性疾病如高血压等，需要长期用药，但不少病人又忽用忽停，不肯遵医嘱。”阮列敏认为，停用门诊输液要从理想变为现实，很大程度上还有赖医患之间建立足够信任。

事实上，吊瓶林立的输液大厅，在不少地方已慢慢变成过去时。截至今年5月，大连已有3家三甲医院取消门诊输液。在大连中心医院，输液室已被改作采血室。而在杭州的邵逸夫医院，不仅未设门诊输液室，而且严格控制静脉滴注抗生素的使用，规定使用静脉滴注抗生素须先填写申请表。

曾在台湾从事多年护理工作、现在宁波就职的许淑真女士告诉记者，如今在台湾，只有休克病人、中毒和无法进食的病人，才会进行输液，一般医院的输液室往往只设两三张躺椅。但在20多年前她刚入行时，也曾面对输液室人满为患的场景。“观念的转变需要过程，”许淑真说。

打响抗生素“瘦身”战

按照卫生部的要求，宁波市第一医院已将抗生素使用品种从过去的63种减少为50种，并明确了各级医生的使用权限和品种。在该院，一类切口如疝气修补术、甲状腺手术和乳腺小手术，一般都不准使用抗菌素。若病情需要，首选第一代抗菌素，并需说明理由和使用剂量及次数。

在试行2个月后，该院于8月初正式推出合理用药系统，通过对每个医生不同的用药授权，将药品设置为白名单和黑名单，进而自动生成超常用药或违规用药医生的名单，作为处罚依据。这一做法，解答了市民此前关于“取消门诊输液不可一刀切”的质疑，在制度层面促使医生从社会责任出发，规范使用抗菌素和输液疗法，引导病人科学、安全与合理用药。

一场抗菌药物“瘦身”战，由此在宁波打响。

记者了解到，市妇儿医院的门诊输液量在宁波居首位，但最近两年来，该院逐步控制门诊输液，日输液量从3000人次降至2200人次，7月该院每日门诊输液量更是下降至1700人次。今年6月，该院抗菌药物占全部药品消耗比例较去年下降3.6个百分点。

“合理用药是对患者的尊重。”宁波市李惠利医院院长周建庆说，该院将市卫生局规定的控制指标分解到科，责任到人。目前，医院使用的上千种药物中，单价在30元以下的占到2/3。

在宁大附属医院，抗菌药物占药品消耗的比例，也已低于卫生部23%的要求。记者欣喜地看到，越来越多的宁波医院，开始针对不同级别的抗菌药物处方权实施电脑管理，减少抗菌药使用的盲目和随意性。