英国医改走向内部市场制(1)

医改是不是一个世界性难题，这姑且不论，但世界上的很多国家都在不断地进行医改，这倒是事实。

在大西洋的另一侧，英国的新一轮医改也正式开始。1月19日，英国保守党与自由民主党联合政府在卡梅隆首相的领导下，向国会提交了《健康与社会保健法案》(征求意见稿)，迈开了新医改的第一步。新法案的核心是改革已有的初级卫生保健信托机构，由家庭医生联盟取而代之。

初级卫生保健信托机构其实就是为初级卫生保健付账的机构。英国新医改的核心就是对初级保健服务的付费机构进行改革。

初级保健服务，在中国被称作社区卫生服务。中国新医改的最新政府指导原则是“保基本、强基层、建机制”。可以说，中国新医改在“保基本”方面已迈开大步，在“强基层”方面也砸了不少钱，但是在“建机制”方面却步履蹒跚。恰恰在后两个方面，尤其是最后一个环节，英国的新医改能给我们带来很多新的启示。

1月19日，英国保守党与自由民主党联合政府在卡梅隆首相的领导下，向国会提交了《健康与社会保健法案》。

改革计划体系

中国人对于“全民免费医疗”的高昂兴致已经无需赘言了。然而，很多国人一根筋地将“全民免费医疗”理解为医疗服务的计划体制，即国家对医疗筹资和服务实行统包统揽;更有甚者，很多人不仅持这样的看法，而且还对此赞赏有加，认定不如此不仅不能推进中国的新医改，而且还不能解决全世界都面临的医改难题，尤其是美国的医疗体制弊端。于是就出现了只有社会主义才能救美国医疗的论调，其核心是将“社会主义”等同于“计划体制”。

说到“全民免费医疗”，必须要考察其鼻祖和典范——英国国家卫生服务部(NHS)。

早在二十世纪40年代，英国就在世界上率先建立全民免费医疗体制，英国的全民健康服务是全世界最大的公共医疗卫生服务体系，服务范围涵盖了从预防到康复、从孕检到临终护理、从头疼感冒的小病到心脏搭桥等大病的各类医疗保健服务。所有英国合法居民都有权基本上免费享受NHS的服务;另外，欧共体居民或与英国签订互惠协议国家的居民也有如此待遇。

老百姓看病治病基本上免费，所谓“基本上免费”，是指民众在看病治病时还需要支付小额费用，主要是用于购买处方药。医护人员的收入以及医疗机构的运行经费，自然基本上要来自国家预算。

英国的政府卫生预算多多少少还是“给力”的。近年来，英国用于NHS的预算高达1000亿英镑(人均1980英镑)上下，达到其GDP的9%左右。这笔钱，大约80%来自政府一般税收、约10%来自国家健康保险税、约4%～5%来自患者自付费用、其他来自商业医疗保险、利息等收入来源。

既然是国家付大钱让老百姓看病治病，我们很多人就会认为，国家一定会建立大量的公立医疗机构，然后政府直接向这些医疗机构拨款，让它们好好为人民服务。为了做到最后一点，政府自然要建立一整套考核制度，最时尚的名称就是“绩效工资制”。在这一体系中，公立医疗机构只不过是国家的预算单位，本身没有什么自主性，其职责只不过是把政府拨下来的款尽量花完，把政府安排下来的活儿好歹干完。

中国人都知道，这就是计划体系中的事业单位体制。有趣的是，英国的NHS在1980年以前，大体上也是如此。在计划体系中兴办事业单位，无论是中国人还是英国人，都会一团糟。人浮于事、服务低劣、看病排长队到以月年计、浪费惊人，这些弊端无论在英国的旧NHS体制还是在中国的旧公费医疗中，都一模一样地令人厌烦、令人头痛。

于是，哪国都一样，都必须改革。英国全民免费医疗改革早在1979年撒切尔夫人领导的保守党执政之后就开始了，一直绵延不绝到今天。