孙志刚：基层医药卫生体制综合改革实践与思考(1)

推进基层医药卫生体制综合改革，是由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，是重新构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践,是落实近期五项医改任务的重要途径，对于解决看病难、看病贵的问题，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，具有重要意义。 2009年下半年，安徽在32个县(市、区)推进基层医药卫生体制综合改革试点，取得了明显成效；今年8月，在总结试点经验的基础上，安徽省委、省政府作出重大决策，在所有县(市、区)全面实施综合改革，让全省人民群众及时得到改革实惠。从改革实践看，推进综合改革需要把握好改革方向、目标、途径、重点、难点及保障措施等关键环节，使改革沿着正确方向顺利推进，真正取得实效。

一、坚持公共医疗卫生的公益性方向

推进基层医药卫生体制综合改革，必须坚持公共医疗卫生的公益性方向。这是贯彻落实科学发展观的现实要求，是社会主义市场经济条件下保障群众健康权益的正确选择，体现了以人为本的执政理念，符合医疗卫生事业发展规律。

坚持公益性方向，向人民群众提供基本医疗卫生服务，是政府的重要职责。公共卫生服务是公共产品，难以通过市场途径解决，需要政府无偿提供。保障基本医疗服务是政府的重要职责。基本医疗服务应该是安全、廉价、方便、可及的，是群众能够承受得起的，因而要求政府举办的医疗卫生机构不能以市场化为导向，不能以营利为目的，不能追求利润最大化。

坚持公益性方向，向人民群众提供基本医疗卫生服务，是调控医疗服务市场、维护人民群众利益的客观需要。医疗服务是特殊商品，医患之间信息不对称，市场难以有效调节。政府举办的基层医疗卫生机构在基层医疗卫生服务体系中起主导作用，能够保障基本医疗服务的供给，起着平抑和稳定药品价格、诊疗服务价格的重要作用，能够有效保障人民群众的切身利益。

坚持公益性方向，向人民群众提供基本医疗卫生服务，是维护社会公平正义的必然要求。医疗卫生资源是有限的，如果仅仅通过市场提供医疗服务，就有可能使一部分低收入群众难以公平享有基本医疗服务，影响社会公平正义，影响社会和谐稳定。我国是人口大国，低收入人口尤其是农村贫困人口众多。同时，基本医疗卫生服务的公平性、可及性不足，迫切需要强化公共医疗卫生的公益性质，让全体人民都能公平享有基本医疗卫生服务。