医疗共享“内外”交困 发展模式急需探讨(1)

无论国内国外，在同一医院内部和不同医院之间，医疗信息的共享始终困难重重。

“看病就像去景区，每次都要买门票。只要你生过病、上过医院，谁家里不扔着十本、八本病历的。现在一本通啦，只要拿着一本新版病历，直接可以去所有市属医院挂号就诊了。”

12月1日，《广州地区医疗机构门（急）诊病历“一本通”工作方案（试行）》正式实施。虽然只是节省了几块钱的病历费，一位拿到新版病历的60多岁大伯仍然很兴奋。

实现病历“一本通”，目的在于实现医院之间相互协作，衔接诊断和治疗结果，提高医院的医疗质量，减少病人的医疗费用。这是医疗信息共享的具体实践。

然而，这只是走出了医疗信息共享的“一小步”。因为此次广州实行的病历“一本通”只是就病历本身实行统一，而对于病人的检验结果、用药情况、治疗进展等医疗信息还是各医院“各自为政”，并没有完全意义上的共享起来。

事实上，在这“一小步”之后，还有很长很长的路要走。病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像诊断报告、处置、治疗、用药等信息都需要统一并共享，对此，作为主要的实现形式，电子病历成为了众人期待的对象。

很多人都曾设想，拥有电子病历的医疗共享时代，医生可以在任何医院、任何时候获取病人健康的相关信息，从而避免重复检查、重复诊断、重复用药，同时，系统可以根据病人的历史信息，提示医生临床用药和治疗的合理性，提高医疗质量。

设想终归是设想，“电子病历的复杂和难度远比预想中的要多，医疗信息共享决非朝夕之事。”北京大学第三附属医院信息中心主任沈韬告诉记者，“欧美发达国家同样如此，虽然这方面的建设时间上比我们早，力度上比我们大，但目前仍然困难重重。”

还在为标准折腾

电子病历要发挥预想的作用，必须实现广泛的互联互通，互通的范围越大，其发挥的效果就越大。然而，互通的首要前提则是技术的标准化。

“你们家医院的男/女用M/F表示，我们家用0/1表示，两者如何翻译，何以连通呢。”沈韬介绍说。其实，这仅是标准化问题的冰山一角。每个医院都有自己的一套信息系统和标准规范，电子文档格式、医疗就诊流程，还包括框架结构、互联的方法标准、相应的术语标准在内的系统集成的标准，这些都是需要统一的，才能有实现信息共享的可能。

在国内，实际情况是很多有分院的大型医院在集团内部都还没有实现互联互通。

北京同仁医院亦庄分院信息中心主管胡成东就说，同仁医院本身有三个区，三个区以前各自有三套HIS系统，后来出于提高就诊效率整合为两套。就医疗信息的互连互通而言，南区医院HIS系统有20至30个模块，不同模块分别由不同厂商提供，目前只有少数几个模块与其他两区实现互联互通。

可以看出，医院内部系统的互联互通都是如此，又何况不同医院之间的互联互通。有专家呼吁，目前医院信息化迫切需要国家从整体上来扶持、规范、引导，包括像医生的行为、医院的流程、医院的运作模式、医院间的关系等等，从根本上为技术标准的实现打下基础。

据了解，卫生部已经成立了电子病历标准研究会，即将出台的是检验结果共享，目前正在做相关的培训。“但能不能作为标准推行下去，我们还需要观察。”沈韬如此评价。

因为，医疗信息共享在国内的发展还处于讨论技术标准的阶段，具体的技术实践并没有大规模的开始，其中的技术难度也就无从真实感受了。

体验技术难度

国外由于本身医疗体制的不同，具体的技术实践比中国要早。

2004年，美国总统布什发布一条行政命令，要求到2014年，卫生保健信息技术与电子病历能在大多数美国人中得到广泛应用。这条命令的目的很明确，就是通过医疗信息共享来提高病人安全以及护理的质量与效率。

相对成功的例子来自于一家叫凯泽永永久的公司，他在2003年启动了一个名为KP HealthConnect的项目，该项目全面覆盖了6个洲，未来还会囊括南加洲地区和北加洲地区。它全部基于一个单一的病人信息数据库，用电子病历整合了包括救护车护理、住院病人电子医疗系统、预约系统、检查安排和供病人与医生使用的Web门户。

2005年秋天，该公司碰到两次停电，第一次是在为4个地区服务的东岸数据中心。另一次发生在2006年加洲数据中心的停电则影响了美国西海岸地区。期间，人们持续16到30个小时无法访问任何电脑记录。负责项目的首席医生说，所有医生和员工不得不启用后备程序，如用纸质形式发送试验测试和申请药物。

要知道，在医疗卫生领域，最令人胆战心惊的一点就是数据的访问，因为往往事关病人的生死，一旦出问题将是个噩梦。

英国同样遇到了如此问题。政府从2002年开始着手实施一个120亿美元的医疗信息共享项目，为每一个英国人建立起电子医疗保健档案记录。

在2002年到2003年间，该项目为5200万人提供了服务，完成了3.25亿次基础医疗会诊，1300万次门诊会诊以及400项急救任务，开列了6.17亿份处方。尽管如此，整个医疗网络的质量问题一直让人不放心。