国家中医临床研究基地中医医疗与临床科研信息共享系统建设基本要求(试行)(6)

2.2.2 实施方案

(1)中医临床术语集的补充

中国中医科学院已研制了中医临床术语集，作为共同的资源提供给各基地应用(各基地只有使用权，版权属于中国中医科学院)。在实施过程中将根据各基地的使用情况进行术语的补充。

(2)重点病种临床术语字典的形成

①根据基地重点病种研究的典型病历与相关文献，收集病种常用的中医术语，建立统一的重点病种临床术语字典表结构。

②将各重点病种的临床常用术语及其属性从中医临床术语集抽取到重点病种临床术语字典。

③重点病种临床术语字典的术语应主要来源中医临床术语集，若需增加可根据规范纳入。

(3)重点病种临床术语字典的维护

①重点病种临床术语字典新增术语的审核。

-新增术语进入术语审核表。

-审核表内设有术语增加的时间、审核人、审核的时间、审核的结果。

-审核人员必须是是给予权限的重点病种研究专家。

-对纳入到重点病种临床术语字典的新术语给予标识。

②重点病种临床术语字典的删改及修订 。

该字典的删改及修订必须是给予权限的重点病种研究专家，同时保留删改及修订的痕迹。

2.3 考核与验收

重点病种临床术语字典主要来自中医临床术语集，形成术语字典增加、删除、修订的机制与模式。

3　数据采集系统

3.1 技术要求

3.1.1基本要求

(1)提供满足临床科研病历数据采集工具

采集系统以结构化电子病历为主要工具，能够满足中医临床医疗业务和科研数据的同步采集需求。

(2)符合电子病历规范要求

采集系统必须符合卫生部《电子病历系统功能规范(试行)》、国家中医药管理局《中医电子病历系统功能规范(试行)》等规范的要求。

(3)具备全面实时采集临床信息功能

采集系统支持全面、规范、实时采集多源、多媒体、多格式的临床信息(文字、表格、图片、音频、视频等)。......