医疗卫生：供需并发展 任重而道远

2007年，卫生行业信息化最明显的特征是新的市场需求扩大。最明显的需求是: 随着党中央和国务院提出建设和谐社会，特别是出于解决老百姓“看病难”和“看病贵”的问题而提出的加强新型农村合作医疗、加强社区医疗、加强区域医疗协同系统建设，为医疗IT市场展现出了非常大的空间。随着这一空间的展现，已经有很多中小厂商开始深入新型农村合作医疗的信息管理，深入城市社区信息化建设，更有一些实力较大的厂商开始承建城市或地区的数据中心和区域医疗协同系统的建设。

对行业发展最具影响力的变化是用户对信息化本质的认识有明显的提高，处理方法更加理性，用户更加成熟。

产品市场也令人欣喜，传统的医院信息管理系统依然快速增长; 临床信息系统进一步走向专门化、精细化，而且销售形势很好。对医疗IT企业来说，不管是对服务理念还是服务能力都提出了更高的要求，可谓任重道远。

用户更加理性 促企业能力提升

经过几年的摸索、几年的摔打和碰撞，总结几年来的经验和教训，我们的用户在医疗信息化问题上变得更加理性、更加成熟。主要表现在:

在选择产品、选择系统时，不再只是像购物那样只注重产品本身，只注重“问价”，而今，关注更多的是产品或系统能带来的整体效益以及对持续发展的支持，在长远发展中能发挥怎样的作用; 更加关注系统在长期运行中需要付出怎样的维护成本、管理成本以及消耗成本。也就是说，要对产品或技术做出整体性和长远性的绩效评估。在这种理念指导下，用户在选择供应商时不仅是看其提供的产品本身，更多的是还要看整体集成能力、服务能力和服务理念，看系统运行以后的经济性和易管理性。也就是说，我们的用户，已经从以前的单纯买产品变成了同时买集成、买服务，从单纯看眼前的“物”发展到要看引进产品以后的整体效益和长远效益，看你的长远支持能力。

再高一层的业务主管们，同样更加理性了。比如，有的地区主管或部门主管，在他那里有系统更新和系统整合的需求，有新建和扩建的需求，也有经费，但他们对经费的使用非常谨慎，他们不再是哪里需要就往哪里撒一点，他们要调查清楚的是: 谁能给我做出合理的真正具有指导作用的全盘规划，继而能给我进行整体的组建，能给我长期稳定的服务支持。这个底细不搞清楚，对谁都不表态。一些新建和扩建的机构更倾向于从信息化的基础设施建设（有人形象地称为“智能楼宇”）、信息系统建设一直到售后服务全由一家总包。

建立新应用系统的用户，同样关注整体集成和整体利益。比如建立电子病历系统，他们提出的要求，不再只是解决病历的书写，同时要解决全部诊疗记录的集成，从而构成真正完整的电子病历系统，要求你解决电子病历的充分运用难题。

随着对信息化建设理性认识的提高，用户对软件系统、对系统服务价值的认可程度也有明显提高。一年来，用户为此而愿意付出的资费也有了明显的增长。

随着观念的转变，我们的用户在处理与商家的关系上也发生了巨大变化。近一两年来，用户与商家之间的关系，已经从单纯的买卖关系逐渐变成了合作伙伴关系，变成了协商的关系、共赢的关系，正如我们一些商家们所说: “我们在用户那里感觉到的不再是“冷冰冰”的，而变为“热乎乎”的，从常遭冷眼变为真正把我们当人看待了。”

用户在信息化建设方面理性认识的提高，带来的不仅是医疗IT市场的繁荣、供需双方的共赢，更使商家看到了更多的希望，感到责任的重大，更感到需要企业能力的提升。我们也经常看到听到，一些具有远见卓识的商家已经意识到，用户认识的变化，理性程度的提高，实际上是对企业提出了更高的要求。要求企业必须具有更强的内功，要求企业必须更真诚地对待客户，更加具有诚信，在企业内涵上不仅要有更好更精的产品，还要有更强的研发能力和更为厚实的咨询能力和规划能力，要有良好的服务能力。
 
应用向纵深发展 系统潜能进一步显现

一些中大型医院，特别是一些技术实力较强的医院，在普遍解决了与医疗有关的各项基础业务管理的基础上，正在把力量用于深化系统应用—优化业务流程、加强系统整合、挖掘数据资源、扩张服务内容，从各方面提升信息系统的整体效能。这方面的效果是相当明显的。现举几个典型的应用案例:

解放军总医院对门诊系统重新进行优化。他们努力优化流程、让“信息走在人的前边”、把“信息送到医生桌面上”，凡能让机器干的尽可能让机器完成。按照这样的理念，再加上一卡通技术，使就诊者到了收费处，卡一刷费用就结算出来了，人没到取药窗口药品就已经准备好了; 他们努力简化操作，一分一秒地压缩各环节的操作时间。结果是，不仅明显提高了医护人员工作效率、还大大改善了对就诊者的服务。近两年来，该院门急诊量和住院收容量增加将近一倍，在人员和设备基本没有增加的情况下，反而使排队等待现象大大缓解。从这一点也可以看出，信息系统的潜能还是相当大的。

武汉同济医院信息中心依据医院年初制定的预算，职能部门实时监控，年终绩效考核的管理模式，设计了一套《医院财经管理信息化平台》，建立起一套预算的申报、审批、执行和监管体系，并与HIS和办公系统整体集成，再通过统一规范的收支名细数据源以及实时刷卡记账等手段，使医教研的收支和效益情况准确实时地展现在监管者和各级管理者的面前，从而使整个医院经济管理过程的质量和效率大大提高，而且还基本实现了无纸化。这一系统的应用已经得到国务院主管领导充分肯定。

南京军区联勤部组织开发的以成本核算为核心的《医院经济管理系统》，以医院全成本核算管理为抓手，充分利用信息技术，探索出“四一五全”管理模式，即: 以一个机构管理、一个账户收付、一个账簿反映、一个信息平台运行的集中统管方式，实现全要素核算、全资产管控、全流程封闭、全绩效考评、全自动集成的全成本管理，取得了显著的经济效益和社会效益。这一应用，不仅为破解“看病难，看病贵”做了大量基础性工作，还为医院、医院上层各级主管对所辖医疗机构经济运行情况的监管提供了得力手段。

北京协和医院全力地整合历史遗留下来的数十个孤立的模块，解决“一次性录入”问题，使系统间全面实现了“互联互通”。

上述各应用系统的新增和优化，大都是在已有基础设施的基础和已有设备上实现的。各医疗机构都已经建立了信息系统，基础设施已经有了，基础数据也已经有了，在这一基础上多多地开发各种辅助临床、辅助管理的应用，我认为这是今后各医疗机构开展信息化建设的主要方向之一。

产品向精细化发展 市场分工更趋合理

据与部分商家的讨论以及本人的粗浅观察，今年以来，我国医疗行业IT市场出现了这样几个新的特点:

一个是传统的HIS产品销售量继续增长。增长的空间主要在于早期的HIS产品更新换代以及地县级医院开始建立信息系统。增长幅度相当可观，据悉，某个主力HIS供应厂商今年的销售数量同比增长接近5成; 某个实力较强、声誉较好的厂商，仅今年一年的HIS销售金额就接近某名牌产品以往十年销售额的一半。

第二是临床信息系统产品更趋专业化和精细化。专门提供PACS、RIS、LIS、手术麻醉信息管理、监护管理、电子病历管理、心电信息管理以及用药咨询等专业厂商越来越多，而且销售增量可观。据悉，一个专门提供临床手术麻醉和监护系统产品的公司，今年的销售额较去年几乎翻了一番; 而另一家专门提供“电子病历”的厂商今年的销售量竟有成倍的增长。这种产品的细分，特别是辅助临床产品的精细化发展对深化医疗IT的应用是非常有力的，希望今后出现更多的精品。

第三是国内一些大型企业开始介入医疗IT市场。最为典型的是: 中国网通集团与解放军总医院合作研发科技部下达的“军民协同共建医疗服务示范工程”; 浙大中控公司在解放军总医院实施了智能化楼宇并在开发出若干医疗所需的功能模块的基础上，组建了“数字医疗中心”; 还有上海万达公司正在承建上海这一超大城市的医疗协同服务工程，简称“医联”工程。

第四是外资开始注入国内医疗IT市场。由于我国医疗IT市场需求日趋旺盛，一些医疗IT企业茁壮成长，这一发展变化，受到了一些境外投资者的青睐。今年以来，已有数家医疗IT 企业成功引进外资。这也从一个侧面说明我国医疗IT市场的兴旺发达，说明我们有些医疗IT企业成长壮大的势头良好。

市场旺盛，并不意味着容易生存，事实上，市场的竞争更加激烈，已经出现且必然出现市场向强者集中的趋势。

前景光明 任重道远

医药卫生事业的发展，用户对信息化重视程度和认识水平的提高，为医疗IT企业提供了更为良好的发展环境，信息技术应用向着更深更广的领域发展，为企业提供了更为广阔的发展空间，这需要我们的企业认真把握好这个机遇。对市场的需求，不仅要看到其量和域的增长，更要看到需求内涵的不断丰韵、需求方面质的变化、向着精细化和综合化发展的趋势。

今后的发展，必然会出现这样的情况: 如果只是具有传统的产品而没有适应新需求的创新，没有对医疗业务中潜在的、深层次需求的认识和理解，不具备从客户整体需求出发，从提供咨询服务到集成服务、再到良好的乃至长期服务的能力准备，势必将被边缘化。随着产品的精细划分，要求供应商必须把产品做精，不仅产品本身要好，能够被用户欣赏，还必须有极强的系统集成能力和服务能力，否则同样有可能在激烈竞争中被边缘化，直至被淘汰。目前，似乎已经出现了市场逐渐向强者集中的趋势，这很值得每个企业主管们认真地思考。

开辟新领域的应用，是商业机会，更是施展才华的新战场。我想提示我们的企业家、系统分析师和系统设计师们，充分总结以往的经验教训，不能再像以往出现过的那样急功近利，要把眼光放远，做产品，做系统，再不要匆忙“开发”、匆忙“上线”，要多花些功夫思考项目的内涵和外延，既要考虑当前的要求又要考虑长远发展的需要，要充分运用以往的积累，使做出的产品和建成的系统具有长远的适应力，让用户的投入能够产生更多的价值，产生长远的效力。举例来说，目前不少地区的医药卫生主管机关提出建立数据中心，他们眼前的需要是通过采集基层的有关数据，通过统计分析把结果展示出来，以加强对所辖业务运行情况的实时监管。这种要求的提出是无可非议的，但是我们的商家仅就这一要求组建一个“数据中心”是远远不够的。如果对整个医疗业务、包括公共卫生需求在内的整个需求做个综合分析，便会得出这样的结论: 如果把眼光放远一些、目标放大一些，把区域协同医疗乃至公共卫生的信息管理一并综合考虑进来，完全可以使类似的投入产生更多的效益。《计算机世界》报《重审中国信息化》一文已经提示到: “党的十七大提出，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体。这些事关和谐社会的四大体系，无疑给信息化提出了新的要求和任务。”

面对这些新领域的应用，我们的企业家和设计师们，如果还是抱着“你要什么我就给你什么”的陈旧观念，做出的系统必然是短命的，必然还会造成用户的重复投资。在进入这些新领域的信息技术应用的时候，需要我们站在领域应用全局的高度，配合业务主管，做出全盘规划。事情可以一件一件地做，急的先做，但每走一步，都要考虑这一步在全局中的地位和作用，以保持应用系统的可持续发展。

总之，面对需求的变化，面对新的需求所带来的机遇，希望我们的企业家们和系统设计师们变得更加成熟、更加强大和更有远见。

作者简介

任连仲解放军总医院原计算机室主任，中国卫生信息学会顾问，中国医药信息学会电子病历专业委员会主任，财政部政府采购评标专家，“军惠医院信息系统”主要设计者和组织者之一，参与主编《医院信息系统建设与应用》一书。