另眼旁观医疗信息化建设

作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。但是，尽管如此，受到体制等各方面因素的影响，它的发展同样也遇到了一些瓶颈。Springboard Research中国区资深分析师刘经纬介绍了他眼中的医疗信息化建设。

电子病历建设面临利益角逐

“政府一直在大力倡导电子病历的应用，这是医疗信息化未来发展的重点与方向，尤其是在区域医疗的发展过程中，它能起到很大的作用。”

刘经纬讲到，当下我国各地区推进电子病历的应用大致分为两个方式：一是国家试点工程，在城市和农村建立健康平台。就像广东佛山医院，前不久在市卫生局与万达信息股份有限公司、广州市慧通计算机有限公司共同合作下，启动了社区卫生服务信息系统、全市卫生信息系统、区域电子病历系统的建设。到明年6月止，市民持“电子病历”在8家医院和南海区医疗机构，其身份识别、治疗信息互通将再无障碍；二是有能力的医院将自己出资，开始牵头建设电子病历。“这种情况今年在浙江、广东等省份开展得比较多。例如广东中山大学附属第一医院、广州医学院附属肿瘤医院都已经开始项目。现在，政府并没有相关政策明确必须要建立电子病历和健康档案，而只是鼓励去尝试，这就有很宽的限度让各区域和医院自行发挥。但不容乐观的是，大部分城市建立电子病历都是以医院个体为单位，这犹如一座座孤岛，并没有使它完全推广开来。”刘经纬说。

电子病历在中国的推广应用受到了区域局限性的制约，这和经济与人口数量有很大关系。一般是经济比较发达、人口总量相对较少的地区，电子病历建立的比较完善。作为城市试点的厦门在两年内建立了100万份电子病历，现在已经居于全国领先的地位，整个城市中的36家医院均可以进行信息传递和共享，约占整体的70%。

那么电子病历在国内的推广到底遇到了什么阻碍和挑战呢？记者归结为以下三点：

第一，电子病历应用的利益相关者众多，这其中包括患者、临床医生、医院管理者、社区医生、医疗保险、公共卫生、卫生行政、科研机构等。这些利益相关者在电子病历信息采集和使用中扮演着不同的角色，提出了不同的功能要求和信息标准。可以设想，如果要把创建于不同历史时期，分散存放在不同机构和部门，又隶属于不同所有者的数据资源进行整合，形成一个完整逻辑实体，还要给不同的人按不同的要求使用，这件事情会有多难。不但要解决技术难题，还要解决体制机制，规范管理各方面的问题。

第二，电子病历信息资源时空跨度大。由于居民流动性大，生命长期性，信息分散在不同地区、不同机构，因此电子病历的数据标准规范统一后才能共享。不同地区，不同机构的业务要求不一致，都要从各自视角对数据和信息标准提出要求，这无疑是电子病历资源共享面临的严峻考验。电子病历信息资源开发和共享，也要经历一个从低级向高级发展的渐进过程。

第三，电子病历信息内容的复杂性。医院信息化实践证明，电子病历信息的复杂性是其他任何领域无法比拟的，因而导致电子病历信息标准开发投入很大，效益回报不明显。特别是这些信息标准的属性应该属于公共产品类别，但是政府没有足够的预算支持电子病历标准的开发，而没有电子病历信息标准，就难以实现信息交换的要求。正是电子病历信息内容的复杂性，才导致电子病历标准滞后，因此目前电子病历应用只能是个性化、小规范，局部项目首先启动。通过实践，提出信息标准使用的技术规范。当今世界各国政府都没有，也不可能立即拿出一个完整的电子病历标准体系，政府只能扮演引导标准开发和选择的角色。

综上所述，电子病历应用发展对传统医疗服务模式必然会提出挑战，要求创建新的业务需求模型，要求建立新的信息系统逻辑架构和新的数据标准体系。这同样需要一个长期研究和发展的过程。

新医改下，CIO应跟上前瞻IT的脚步

不仅是电子病历的推进，新医改各条意见也对医院的管理提出了更高的要求。医院现在好似一个政府机关的非盈利结构，收入可能来自于技术或其他方面。但新的医药卫生体制对行业产生了重大的影响，从信息化的角度来看，医院需要与时俱进，加速自己的发展，这就对医院信息化的建设提出了更高的要求：

首先是经营医院要像经营公司一样，加强商业性目的。记者认为：医院自负盈亏的压力会变大，这就要求医院提高运营效率，减少成本，管理上一个台阶。“企业上ERP，医院就要上HIS。现在HIS更加偏向于对临床和门诊等外部工作的管理，今后将发展为对医院各项管理、医疗护理、物资经济和科研教学等信息进行有效的管理和应用，实现医院内、外部信息资源共享。但遗憾的是，现在医院对管理还没有上升到这样的高度”；

其次是医师的信息化意识要加强。这不只是出现在中国的问题，就是在医疗行业比较发达的美国，这样的事情也时有发生。出于操作性差和对医疗技术的保护，他们没有用好HIS和电子病历，这将大大的拖累医院信息化的建设；

第三是CIO的技术水平亟待提高。中国很多医院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有时是从业务部门调转过来，IT的专业性是对CIO最大的挑战。虽然他们对业务的熟悉程度无人比拟，但是对IT技术的前瞻性认识还不够，尤其是在IT辅助业务的专业性方面。所以整个医疗行业对IT技术的接受程度很差。刘经纬认为，“这是个需要长期改进的问题。如果院长是对业务精通的人，那么他们应该举起医改的大旗，专门运作医院，成立类似委员会的组织促进此事，才能推荐信息化的建设。同时需要医院做些外部咨询和规划，寻求外部力量帮助医院进行IT规划的完成。”

医疗信息化不能总看“别人”唱主角

和其他行业类似，在中国市场上，国内IT厂商在医疗行业的积累和发展远不如国外厂商。前不久在深圳召开的 “2009中国国际医疗电子大会”上，不时可以看见IT厂商在会场上穿梭的身影。不仅有传统医疗电子巨头GE、西门子、飞利浦等厂商参与，英特尔、微软、 IBM等IT巨头也在展会上以“数字化医疗”的概念亮相，而本土企业也仅有东软、用友等组队参展，这充分证明了中国医疗市场上IT厂商的纷争格局。

刘经纬表示：“中国做医疗信息化的企业很多，但多是在低端竞争，他们鲜有整体性的解决方案推出，更多的作用发挥在系统局部的应用和集成。这使他们缺少成功案例的积累，导致对行业的影响力较小。”

那么如何解决突破这种窘境呢？一般是说“解决问题，突破困境”

分析师认为，中国的IT服务厂商应该在原有技术和服务能力基础上，实现服务范围的进一步拓宽和发展，并提供对IT 基础架构生命周期的全程服务，包括咨询、规划、设计、实施和维护保修等IT基础架构的全程服务，并且在理解客户独特业务需求的基础上，依托技术和知识资源以及高效率的管理体系，以成熟的服务解决方案和强大的执行能力为客户提供高附加值服务，积极协助他们通过融合IT与业务提升竞争优势。只有这样才能发展本土IT企业，自己当主角。

2012年，医疗信息化会怎样？

毫无疑问，对生命和健康的关注是人类共同的话题。不仅在大城市，在中小城市和广大的农村，乃至边远地区，人们对于高效、便捷、人性化的医疗服务的需求都是巨大的，这推动着我国走上利用信息技术改善医疗服务和体验的道路，并不断探寻更多新的可能。

因此，我们看到技术再一次被奉为灵丹妙药。与美国联邦政府将在医疗卫生信息技术领域投入巨资相同的是，中国政府三年将拿出170亿用于医疗卫生信息化建设，这与之前国家每年用于医疗信息化的投资约为50-60亿相比，增量很是明显。此次投资无疑可以让医疗信息化的整体水平上一个台阶，而对于效率低下、又保有丰厚利润的医疗卫生行业来说未尝不是好消息。

同时，在此次改革中受利的还有国内外IT厂商，他们在医疗信息化领域的高涨热情也相继点燃，尤其是在嗅到中国8500亿元新医改的巨大商机后。如何将医疗行业整体建设水平和IT技术牵上红线，并让它保持长久默契，新医改将从中做媒。三年一个周期，让我们拭目以待。