移动医疗创新路上的“小马哥”

1994年一毕业他就来到了南京军区南京总医院信息科工作，一干就是二十几年，在医院信息化建设工作中不断摸索，不断创新，不断取得新突破。对于创新，他有着独特的见解。他所在医院曾提出的“四统五全”管理新模式被全军医院广泛推广使用;他深知传统医疗业务要时刻作好准备去适应“移动互联网+医疗”的新常态;对移动医疗投资，他的判断准则是：可持续发展的应用才具有生命力。

他就是移动医疗创新路上的“小马哥”——马锡坤，目前在南京军区南京总医院信息科担负医院信息化建设工作。恰逢2015移动医疗产业论坛召开之际，记者特地邀请“小马哥”分享了他的移动医疗创新观。

南京军区南京总医院信息中心副主任马锡坤

“四统五全”管理新模式

HC3i ：什么是“四统五全”的管理新模式?

马锡坤：医院在管理需求的牵引下，立足精细化管理理念，依托信息化平台，从基础信息系统的构建着手，以源头业务数据为基础，融合经济核算理念，一体化的资源整合，重组优化流程，在“军字一号”系统的基础上，集成运用综合分析、医疗质量监控、医院财务控制、水电气远程计量等系统，打造“人、财、物、医疗”四大管理基础信息平台，构建医院运营管理信息平台，创新基于信息系统的医院运营“四统五全”管理新模式(即统一机构管理、统一账户收付、统一账簿反映、统一平台运行和全要素核算、全资本管控、全流程封闭、全绩效考评、全自动集成)，实现全员额考核、全成本核算、全物流监控、全过程控制，有效提高了医院经济运行管理效益。

HC3i ：“四统五全”管理模式对医院整体发展起到了哪些作用?

马锡坤：在构建高效能信息化平台、推进精细化运营管理过程中，注重把握好六个字：实用、好用、通用，不实用就是“花架子”，不好用就是“摆设”，不通用就是“信息孤岛”。从2003年开始进行医院全成本核算管理的研究与实践，通过理念的创新、机制的创立、平台的创建，有力地促进了医院运营的精细化管理。在人、财、物、医疗管理上，激发了管理活力，催生了建设动力。取得的主要成效有：一是日常管理实现了智能化，解决了“理不顺”的问题;二是经济决策实现了科学化，解决了“拿不准”的问题;三是财物管理实现了可视化，解决了“看不见”的问题;四是经费支出实现了可控化，解决了“管不住”的问题;五是成本核算实现了全面化，解决了“算不清”的问题。

HC3i ：“四统五全“管理模式对移动医疗建设起到了哪些作用?

马锡坤：按照核心竞争力的三环理论，医院核心竞争力的核心除了疾病的诊断、治疗和预防的知识体系和可获得资源要素外，就是医院的制度，制度再分为激励制度和管理制度两种。而制度的生命在于执行，制度的价值在于落实。不抓制度执行，制度就如镜月水花，流于形式;不抓制度落实，制度就会形同虚设，华而不实。“四统五全”管理模式真正让制度在医院运营管理中落地生根，开花结果。基于“四统五全”管理模式的医院运营管理信息平台融合了移动医疗的先进理念，推进了移动医疗建设，在医疗管理环节充分利用移动化手段，使医院管理突破时间和空间的限制，具备瞬间获取信息和处理信息的能力，最大限度地减少决策过程中的不确定性、随意性和主观性，增强决策的合理性、科学性及快速反应，提高了医院决策效率和决策水平。

医院对移动医疗的需求与痛点

HC3i ：您关注的移动医疗应用是让医患连接起来，实现健康管理、慢病管理、用药提醒等功能，贵院是否应用了这些产品?在您看来，这些应用还不能更好开展的原因是什么?

马锡坤：移动医疗以实体医院为后台支撑，用实际和虚拟的方式组织医疗资源，将一部分可以通过非现场方式进行的服务转移到互联网平台，为不同消费群体提供深层次的医疗健康服务。移动医疗服务把资金流和信息流搬到线上，线下只剩下诊疗的功能，让医院回归到医疗的本质，真正体现以患者为中心的服务宗旨。通过基本服务把患者和医院连接起来，进一步为患者提供更多的增值服务，实现健康管理、慢病管理、用药提醒等功能，我院肾脏病科在这方面做得很好，但还没有完全搬到移动互联网平台。这些应用还不能更好开展有三个方面原因，一是发展理念问题，二是刚性需求问题，三是信息安全问题，这些问题制约着移动医疗的应用。移动医疗应用的发展，不可能是一蹴而就，但随着移动医疗类应用的兴起，一定会有更大更加实质的发展。

HC3i ：对于您提到的移动患者服务系统，能否展开陈述一下?

马锡坤：我院的移动患者服务系统主要由预约挂号、在线支付、健康档案、网上诊疗、信息发布等模块组成。目前手机预约挂号与窗口现场、自助服务、网络和电话等挂号方式共存。健康档案系统能够接收患者上传的检验检查信息，通过网上诊疗系统，患者只需以在线问答形式发出疑问，便能与网上医生互动、交流，得到针对性解答，听取指导性解决方案。通过信息发布系统，及时给患者反馈、推送就诊信息。移动患者服务系统借助“移动互联”的重要特性把医院和患者连接起来，充分发挥信息技术优势和金融服务能力，让医院的医疗服务有效突破时空的局限，为老百姓提供舒适便捷的医疗服务。系统于2014年基本开发完成，目前正在试运行，遇到的最大问题就是信息安全问题，军队有关文件规定内网与因特网物理隔离，要求业务信息系统网络与因特网无任何方式连接，因此，内网与因特网之间数据交换只能采用非直连方式。

如何适应“移动互联网+医疗”新常态?

HC3i ：随着移动互联网的飞速发展，作为传统医疗业务，应该从哪些方面作好准备去迎接移动互联网带来的冲击?

马锡坤：随着移动互联网的飞速发展，医疗健康数据的日益数字化，智能手机在医疗健康领域越来越重要，人们越来越多地选择采用移动手机来接受医疗健康信息，对于移动平台上的医疗健康应用这样的新技术的信任度也越来越高。移动互联已经进入并改变着医疗健康领域的各个环节，从日常的预约就诊、健康监测到远程会诊，移动互联网在传统医疗领域的服务模式探索已全面展开。随着我们国家医疗体制改革的不断探索和深入，新技术、新理念、新应用的不断推陈出新，以移动医疗为代表的服务方式和解决方案，无疑将推动整个医疗行业摆脱旧有体制的桎梏，刷新资源配置，重塑医疗信息的保有、传播和交互方式，引领传统的医疗服务走上变革之路。

作为传统医疗业务要适应“移动互联网+医疗”这种新常态，首先医院业务种类要创新或者跟进，其次医疗服务模式要变革，第三信息系统流程要改造，第四数据安全措施要有保证。只有作好新常态的充分准备，才能推进数字化医院高标准建设，高水平应用，高层次发展。

我们离闭环管理还有多远?

HC3i ：移动医疗的本质是医疗，您认为什么样的移动医疗应用更受用户青睐?

马锡坤：移动医疗对传统医疗是一种颠覆，其核心意义在于重塑医疗服务流程、优化资源配置及打造更健康的生态体系，其本质解决了医疗信息的不对称，医疗资源的不对等，不管对患者还是医生来说，都是好事。随着医疗健康类移动应用的普及，无论是医疗健康服务机构还是患者，都需要能够区分各种应用的优劣。医疗领域不同于传统的B2C电商，患者是听医生建议的，医生才是医疗的核心，也是最大的稀缺资源。无论“线上”还是“线下”，如果没有一批优质的医生，都是纸上谈兵。移动医疗若想获得大批的优质医生资源，将他们从“线下”搬到“线上”，必须要打通医院，从医院入手，聚集医生，服务患者。因此，移动医疗要把医院、医生和患者紧密并且顺畅连接起来，要能真正解决问题，落实创新驱动发展战略，充分利用好患者在就医过程中产生的各种流量信息，包括病人流、医生流和数据流，能够方便患者就医，改善患者就医体验，和谐医患关系，能够帮助医院提高医疗服务数量、质量与社会满意度，也只有服务好医院、医生、患者的移动医疗应用才更受用户青睐。移动医疗掀起了一轮新的投资热潮，但只有具有可持续发展的商业模式的移动医疗应用才具有生命力。

HC3i ：移动医疗助力闭环管理，当前传统就医模式正面临互联网全面改造，国内很多互联网企业着重改造诊前、诊中流程，院后康复仍处空白，您认为，真正的闭环管理离我们还有多远?

马锡坤：移动互联网医疗通过占据医生入口、医院入口，整合线下医疗资源，然后介入医院对整个医疗服务链进行整合，在互联网医疗上形成完整的闭环和良好的客户体验。这里的闭环管理应该有两层含义，一是医嘱闭环管理，二是闭环服务模式，医嘱闭环管理和闭环服务模式相辅相成，闭环服务模式不仅是医嘱闭环管理的保证，也有助于进一步规范医疗管理，提升服务水平，而移动医疗为实现闭环服务模式提供了可能。

医嘱闭环管理的概念提出的较早，正是因为医嘱闭环管理，患者的安全得到了保证，医院的医疗质量、工作效率和管理效益得到了提高。医嘱闭环管理实际上也就是说构建一个封闭的防线，从门诊或住院医生开出医嘱，到药房发药和病人用药，医嘱核对执行、患者身份确认等环节，整个流程电子化完整记录，通过移动技术、物联网技术、条码技术，达到了对整个过程、所有环节和对应人员自动化、智能化管理的目标。但到目前为止，很多医院对医嘱执行、用药确认等环节尚未全面进行电子化管理。

而闭环服务模式由于移动互联网医疗的兴起，将会有一个快速发展的过程。目前，应用于院前的服务模式主要围绕 PC 端、移动端及智能可穿戴设备展开。院中方面，出现了面向患者、医生及医院等的不同群体的专业服务，并已深入到诸如危急症管理、病患流管理层面，是移动手段与医疗深度结合的体现。院后服务以满意度反馈、医生评价及远程监测应用为主，却忽视了或者说没有很好地开展病人就医之后的跟踪管理。事实上，大部分病人就医之后，整个治疗并没有完结，就医之后涉及准确用药、药物效果反馈、个人健康指导的问题，需要长期跟踪与管理。

最近，包括预约挂号、候诊提醒、费用支付、检查报告获取、费用明细查看、满意度反馈等在内的移动闭环服务正在逐步推开。但离真正的闭环管理，还有很长一段路要走。相信随着政策的进一步放开和服务的进一步完善，线上诊寻与线下连锁药店结合将会形成 O2O 闭环服务模式，并将通过移动化手段完善病人随访管理系统。移动医疗将重构以患者为核心的服务秩序，通过实体与虚拟相结合的模式，实现就医流程便捷化，信息交流实时化，院前院后一体化，为患者提供一个便捷、高效的就医通道，实现从院内到院外、从资金流到信息流、从门诊到住院的全流程闭环服务。

后记：如何理解创新?

如何理解创新，这是一个有些飘渺的问题，然而这个问题却恰恰决定你能否在创新路上扎实前进的基础。马锡坤给出了这样的回答：创新是以新思维、新发明和新描述为特征的一种概念化过程，有三层含义，一是更新，二是创造，三是改变。

创新在医疗行业或是工作过程中主要体现在思想观念再突破，管理机制更高效，技术创新重转化，服务质量求长效等方面，把医院创新发展战略持续向纵深推进，以不断适应国家医药卫生体制改革深化和军队医院建设发展新的形势。

2015年是南京军区南京总医院 “深化创新发展”主题年，所有的工作以“创新”为关键抓手，在 “深化”上使实劲，在“发展”上求实效，实现以深化创新发展进一步开拓建设发展思路，破解建设发展瓶颈，提升医疗服务水平，充分激发医院的建设发展活力，推动医院在新的起点上向更高层次发展。