石应康：医院集团化的现状与未来

伴随着过去三十年来的医疗卫生领域不间断的改革，中国医院集团发展到今天的现状，无论是公立医院集团还是民营医院集团，都出现了这样那样的问题，需要进行彻底的改革才能更好地为人民群众提供医疗服务。日前，中国医院协会副会长，四川大学华西医院管理研究所的所长石应康在中美医院管理高峰论坛上向与会人员描述了他眼中的医院集团及未来憧憬。

公立医院集团存在的问题

第一，缺乏产权和有内涵的委托经营权;

第二，委托国有资产所关联的机构、政府机构很多;

第三，委托人繁多，但是委而不托;

第四，党政关系不明确，干部任免权不清楚，行政色彩浓厚，缺乏职业经理人;

第五，没有职业化管理的团队，和机构的管理中心，这也是清华大学医院管理研究院想做的事情。确实，职业化的管理人才太少了;

第六，事业单位的人事制度和不同身份人员的管理;

第七，在协调集团的时候，管理的层级增加的太多，非常容易患大机构病;

第八，信息在机构之间是没有联通的，资源和供应链很难共享;

第九，因为人事制度等等造成的内部的文化和群体的利益冲突;

第十，绝大部分医院集团是集而不团，有规模而缺乏效益，其中效益既包括运营的效益，又包括社会的效益。

民营医院集团存在的问题

第一，对风险，对规模化经营的管理能力有限制;

第二，群而不集，为了防范风险，有群但是没有聚集起来，没有做集团化;

第三，民营医院的管理、技术人才匮乏，包括人才的培养都很难支撑集团化;

第四，职业的经理人的缺乏，很难寻觅到有助于集团化发展的人才资源;

第五，信息系统没有互通互联，无法支撑集团化的运作。

医院集团化发展的现实背景

医院集团化的发展正面临当今时代的巨大变迁，这样的变迁不仅是存在于医疗行业内部环境，更多的还有来自社会转型、国际形势等产生的影响。

第一，老龄社会的疾病普改变，势必会增加医疗卫生费用的增长，而且增长的形式将会是集合形式的增长。

第二，科技产品在面世时会更多考虑市场准入和保险支付，政府和社会也将持续关注其带来的成本效益。

第三，大数据相关关系的研究将会影响医界诊治及管理的决策。信息网络技术和智慧医疗，将会改变医疗服务的模式和医务人员的生产方式，会在健康服务的质量方面带来一场革命。

第四，第三方支付的改革也会大踏步的前进，从而形成新的医疗价值链。

第五，会改变医疗成本衡量系统，用市场竞争倒逼机制改革，寻求对社会、对健康更有利的成本效益。

医界如何改造未来?

新中国建国65年，改革开放分成两段：前一段是希望用行政的上层建筑促进经济的发展，后一段是先把经济的发展，经济的基础去改变上层建筑。今天，医改进入公立医院改革的深水区，整个医疗卫生体系的经济运行基础面临挑战，顶层设计迫在眉睫。修修补补可能解决不了问题，满足不了时代的要求。

在这一场医疗卫生改革当中，怎样把社会医疗卫生的保障变成一个健康服务的产业，需要医界积极走出围墙，融入到企业，融入到各个方面，做一个多方资源的整合，来改变整个的健康服务产业。从研发、创新、产品、服务、扩大内需、促进就业，使中国的产业集群通过资源整合打破围墙、填平壕沟，再做创新。

围绕未来，医届要做很多适应性的改变。

第一，要走出围城，要参与多行业资源整合的模式创新，包括跟医药企业、金融资本、保险、教育、医疗卫生、健康养老和政府的资源。

第二，不同层级的医疗卫生机构，应该建立适应第三方打包支付的利益联合体。单纯行政的方式推进医连体建设，就目前来看实质性的内容不多。怎样通过第三方支付的改革，特别是医保，统筹过去统筹帐户经费。

第三，现在统筹账户的使用，一定要住院才能使用，带来了不必要的住院床位的浪费。目前，管理部门正在考虑怎么样把一些关键病种变成一个集合的医疗单元，但最重要的是要医保支持。可以设想，这种整合式的医疗单位及可以跨机构、跨专科、跨岗位，最重要的微创，无痛快速的医疗技术可以改变诊疗方式。

第四，资源浪费的现象屡见不鲜，怎么样变革?需要把方便医务人员和管理者的工作流程，变成顾客导向的服务流程，需要进行流程再造。医院的日间治疗性的门诊将会代替不必要的耗费资源的住院治疗。未来信息网络的技术和产品，将更多的支持医生的在线工作。新的健康服务模式，将催生职业化、专业化的第三方服务机构崛起，提供外包服务和岗位胜任的教育和培训。

医院集团的未来愿景

大数据和智慧医疗将会变成变革的主要工具，政府的引导，尤其是第三方支付的变革，金融资本和市场机制将会变成新的变革的主要动力。

第一，未来的医连体会不会变成健康联合体?健康联合体需要本部具备品牌规模，和不同等级的医疗机构、卫生机构分享资源;

第二，政府的改革、决策的调整、市场的机制和信息的互联可以成为改革的基础;

第三，基于专科病种建立健康体类，纵向的管理参谋中心，通过引入新制度，调配资源，提升运营效益;

第四，信息网络的在线工作模式将推动医院、基层的分级医疗以及慢病的防治工作，全科医生也需要考虑系统疾病的专业化、个性化的发展、医疗康复的收益。通过这两个结合稳定全科医生的队伍;

第五，医疗保险的个人帐户、统筹账户的支付改革总额可控，提升成本效益，并可以支持医联体的发展，提供基本保障以外的多层次、多样化的医疗健康服务提供支持。