【独家】EHR：引发欺诈还是预防欺诈?

电子健康档案(EHR)有助于帮助医疗机构进行更准确的计费，但当被滥用时，实际上可能会产生欺诈行为。这也就意味着EHR既能引起欺诈活动也能预防欺诈，主要看医疗机构如何使用它。

在向国会做的半年报告中，美国卫生和公众服务部(HHS)监察长办公室(OIG)强调潜在的EHR使用可能导致医疗保险欺诈和滥用。据OIG官员表示，尽管EHR技术可能会使它更容易犯下欺诈行为，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)及其合约商并没有在其实践中识别和审查类似的欺诈。

OIG官员表示：“很少有合约商将EHR视为不同于纸质的医疗记录。同时，并不是所有的合约商都报告自己能够识别医疗记录中的复制语言或过度文件编制(over-documentation)。最后，CMS向医疗保险合约商提供的关于EHR欺诈漏洞方面的指导又十分有限。”此外，审计师披露，只有约1/4的医院对EHR技术的复制粘贴功能在使用方面有政策规定，如果使用不当，将导致严重的欺诈弱点。

不足为奇的是，EHR可以很容易的被“克隆”，即被收费服务的患者没有收到，因为提供者发现从不同的患者那里很容易复制粘贴病历。同时，供应商通过二维码扫描(upcoding)，很容易就会夸大治疗水平或疾病的严重程度，这可能会使简单点击按钮就引发更高的计费。

然而，美国医疗保健研究与质量管理署(AHRQ)一个咨询小组新近准备的一份报告认为，这些类型的滥用应该很容易的被EHR电子分析识别，而且也存在着利用EHR数据减少欺诈的大量机会。该报告指出，我们需要的是适当计费、合理使用EHR培训以及EHR数据分析三者清晰相容的结合，用来减少这些潜在资源的滥用。

该咨询小组表示，健康数据的电子访问将能够很容易的识别欺诈活动，但使用EHR识别和减少哪怕最简单的医疗欺诈的努力却很少。AHRQ这份报告称：“欺诈的明显迹象应该易于识别，消除它们的来源只要采取简单的动作即可。例如，为没有被诊断为患有相应疾病的患者交付特定医疗产品的骗局，就可以通过将主诉与EHR中的诊断相匹配的方式来揭露。”

该报告总结道：将来，开发更复杂的数据分析将会让调查人员发现更多的隐藏欺诈模式。为此，该咨询团队建议，除鉴别(de-identified)EHR数据的收集应该供研究人员使用，以便开发策略和算法来识别表明欺诈的各种微妙形态，并将这些算法升级以适应不断变化的欺诈手段。

原文标题：Do EHRs Cause or Cure Fraud?

原文作者：Greg Slabodkin