新医改五年医疗服务如何定价

朝阳医院院长陈勇也表示，公立医院改革的核心是建立一个科学合理的补偿机制。无论公立医院将来市场化，绝大部分经费靠规范经营自己挣，还是一切经费由政府来拨款预算，核心就是建立一个补偿机制。

此外，郭剑英强调，放开非公立医院医疗服务价格后，要结合县级公立医院改革，在保障患者负担不增加、医保基金可承受的基础上，加快调整公立医院医疗服务价格步伐，完善医疗服务价格形成机制，理顺公立医院医疗服务价格。但非公立医疗机构采取灵活多样的收费方式，如何和现行报销政策相衔接是个需要研究的问题，如果衔接不好，就制约了这种灵活收费方式的应用。

医务人员服务价值提升

4月10日，国家发改委、国家卫生计生委和人社部联合发文放开非公立医院的医疗服务定价权。如果价格管控放开，医疗服务会涨价吗?

中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，即使将来政府调整提高公立医院的医疗服务价格，也不会造成公众费用负担的加重。

最近，北京市医改办委托朱恒鹏团队对北京以“医药分开”为主线的公立医院改革做一个评估。朱恒鹏说，根据对朝阳、友谊等5家试点医院的初步评估，5家医院虽然将5元钱的挂号费，调高为42元的医事服务费，提高了医疗服务价格，但因为药品“零差率”销售以及配套控费政策，最终患者支付的医疗费用，还有所下降。

陈勇表示，目前医疗服务价格体系是重物轻人。“朝阳医院20多年来挂号费5元，24小时一级护理的价格是9元，注射费0.5元，先不说针管、碘酒、棉签的消费也不止0.5元。一切跟医生、护士劳务沾边的医疗服务价格都是极低的，根本体现不了人的价值。这样一种导向迫使公立医院就是靠卖药、卖高质的耗材来补偿。这种补偿方式是低效，将给社会造成沉重的负担，浪费社会的资源，这就是过度医疗，过度检查。”他解释说。

自主定价有利于理顺价格体系。陈勇称，他理想的医疗服务价格体系就是把直接体现医生护士劳务和技术价值的项目大幅提高，同时在落实政府的六项基本投入政策的前提下，取消药品加成，取消耗材加成，所有大型设备检查不再计算成本折旧，既然大型设备由政府投入了，折旧可以不算。大幅度降低大型设备检查的项目，也就是说让医院不再通过医院药品、耗材和大检查来挣钱，这只是治病的工具，跟医院的利益没有任何的关系，而应该在充分体现医务人员的技术价值上，引导公立医院经营者靠医务人员的技术和劳务去挣钱。

对此，郭剑英表示，公立医疗机构服务价格这些年受制很多，今年将作为一项重要工作来抓，可能会有一个文件出台，对如何结合公立医院的改革，特别是县级和城市公立医院的改革，推进公立医院服务价格的改革，要有相关的动作，一定是要有利于医务人员服务价值的体现，一定要有利于医疗服务价格结构关系的理顺。

许多人将我国医疗卫生体制中存在的种种问题都归因于政府投入不足，似乎增加政府投入一切问题就解决了。中欧国际工商学院教授蔡江南表示，这实际上是在医疗服务价格长期固定不变的情况下，许多人形成的一种定向思维。我们需要认识到，仅仅依靠增加政府投入并不是唯一和可持续的解决办法，而建立一个合理的价格体系和定价机制才是解决我国医疗机构收入补偿问题的根本出路，也是推动其他一系列问题得以解决的有效途径。

非公立医院提价难

《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》第四条明确提出，建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制。凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的支付政策。

对此，陈勇表示，医保承办机构的垄断使医疗机构缺乏谈判的筹码，因此将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策，该政策执行起来比较难。在公立医疗机构占绝对优势情况下，民营医院很难有提价的底气。

蔡江南也认为，非公立医疗服务的市场定价将有助于推动社会多元办医，促使公立医疗与非公立医疗之间形成一种互相竞争发展的局面。非公立医疗服务的市场价格可以为公立医疗机构提供一种参考，有助于改变目前公立医疗服务价格严重背离供求的状况。同时，公立医疗也会对非公立医疗服务的价格形成一种制约。在目前公立医疗机构占优势的情况下，非公立医疗机构的医疗服务不容易出现价格过度增长的情况，从而避免给病人带来的不利影响。

鉴于单个病人在医疗服务市场上的弱势地位，特别需要发挥医保的作用，逐步建立医保支付方与医疗服务供给方之间的价格协商谈判机制，同时政府可以作为第三方参与。此外政府还需要加强价格监督和维护市场公平竞争的职能，防止由于垄断、欺骗和不公平竞争造成的价格扭曲。

就放开价格管制后医保付费方式创新方面，广州市医保局副局长何继明表示，非公立医院反应很敏感，首先他们希望放开自费率的限制，以前自费率没有一家医院超标，不超标是采取了一些控制措施;此外希望医保的支付价格有一个明确划线，对于某些高价的检查和高价药品，医保风险要限定出来，超出的部分由病人支付。最后，民营医院希望现在的基本医疗费用，包括甲类和乙类一些按比例支付的费用，能以基金计账来定，对于乙类的自费能够放开，让有钱人愿意承担这些服务项目，获得一些高质量的服务。