- 2014-05-04 17:59
- 作者:佚名
- 来源：医学界
毫无疑问，电子病历在设计上的缺陷导致了临床医生难以使用的悲剧。但个别医生的做法也会导致严重的后果，有时候甚至都找不到原因。下面为大家列举医生在使用电子病历时的十大错误以及预防方法。
错误1：认为访问产品网站没意义
“许多医生在购买电子病历前不会去访问产品网站”，索萨利托-加利福尼亚实践管理顾问，罗森博格如是说。“不这样做是一个大错，使用电子病历最大的障碍就是工作效率低”，他问道，“当你在应用一个系统去诊疗病人时，却根本不知道这个系统是如何运行的，那你是凭什么选择这个系统的呢?”
罗森博格指出，一些电子病历的供应商把他们的产品与“差劲的操作管理系统”连接。操作管理系统是集成系统的一部分，可能会有一些设计上的缺陷。“在评估经费的时候，你必须同时考虑操作管理系统以及电子病历部分，因为这些都与你的付出息息相关。”他说。
罗森博格还说道，选择电子病历还会有其他潜在的问题：比如专项操作问题。也许买进的电子病历并非专门设计;或者有时候医院也可能会为了方便而选择同一家公司、却并不适用专项操作的产品，但医生往往无法选择。
错误2：签订未审查合同
“在供应商没有完全解释清楚前千万不要签放在你面前的合同”，德克萨斯州蒙哥马利电子病历咨询师，马克安德森说。他建议医生在签合同的时候邀请既有医学知识又有法律背景的代理人陪同。
下面的这些问题可以咨询供应商：在电子病历遇到问题时有何保护措施?如果供应商延迟交付或延迟安装有何应对方法?如果供应商的训练员无法理解我们的问题或者操作该怎么办?合同中是否包括退出保障?
“有一些医生购买的产品已经下架，但他们仍需要继续支付5年费用。”安德森说。“即使供应商不准备为第二阶段认证，或者医生必须替换另一种电子病历时，医生们也必须偿还原系统的贷款。”
电子病历的使用方法
错误3：忽视工作流程分析
很多人在操作前都不会去考虑电子病历是如何完成日常工作的。安德森说，“在工作流程中配置相应软件很重要，但很少有人会这么做。操作者安装产品，而医生在没有询问过具体方法的时候就已经开始使用。”
这就会导致不良后果。比如，安德森指出，如果电子病历未被设置成向护士传送正常实验室检查结果，那么医生就会被这种他们不需要的信息淹没。如果电子病历的通讯系统没有打开，或者说该产品没有此功能，工作人员可能会不知道如何跟医务人员沟通，反之亦然。如果电子病历不能告诉护理人员哪些病人会来，护士们可能都不知道是否需要准备房间。
这些问题都应该在电子病历建立前先指出。否则的话，操作管理人员或者电子技术人员就要在医生看望病人的时候配置系统——然后再教会大家如何使用修订后的特征。安德森呼吁操作者在培训他们的工作人员前先做好工作流程的分析。
错误4：医生及工作人员的实践不足
安德森说，如果事先做了工作流程分析，那么就会得到事半功倍的效果。然而，他还说，“医生在软件上花费了太多的时间，而没有花足够的精力在操作实践上。”一般而言，一个医生接受大约3小时的电子病历培训，但这对于熟练掌握系统是远远不够的，他说。
纽约锡拉丘兹医学团体管理协会顾问，罗斯玛丽-尼尔森认为，对医生实践不够的说法很是认同。很多医生在学会如何访问文件后就结束了练习——尽管她认为，这只是医生需要知道内容中的很小一个部分。
“现在他们能进行访问，但是并不知道如何优化医务人员的日常工作”，尼尔森说，“他们不知道如何使用收件箱，也不了解系统包含的所有功能。”
尼尔森不相信能够一次把所有使用电子病历的方法都学完，因为需要掌握的东西太多了。她说，继续学习的好方法就是在线学习供应商提供的网络课程。此外，她建议技术专家每3-6个月巡回一次，给予电子病历使用者一定的帮助。通过观察工作人员或医生们的做法能让技术专家们提供相应的解决方法，从而更好得运用电子病历。
错误5：拒绝购买实验室或设备接口
显而易见，实验室接口会很昂贵。但是没有相应的连接会花费更多的时间和经费，尼尔森指出。如果实验室结果通过传真或者以PDF格式传输到电子病历里，它们就会被储存在一个独立的空间中。
当医生需要将最新的实验室结果及过往的结果进行比较时，他/她就需要把两份文件放在一起，然后去找出相应的内容，如果这位医生正在看病人，就会带来很多不便。在电子病历中建立独立的实验室数据很有必要，也有助于病人的数据管理。
尼尔森指出，电子病历和医疗设备(比如心电图机、心电监护仪)之间没有连接口还会使整个工作流程变得杂乱而不便。当你在浏览档案中其他数据时，就很难了解心电图情况，而此时就算扫描也不太管用。
增加连接设备并不一定都很昂贵，尼尔森说，可以买一些基于电脑的设备、制造商提供的小程序以及能让这些设备连接到电子病历的网络软件。
劳动分工
错误6：电子病历中输入过多数据
安德森建议，医生不需要自己把所有的患者资料都输到电子病历中。可以让护士帮忙输入生命体征、更新问题清单、开始记录现病史并且通过之后的检查完善剩余部分。“医生花费了太多的时间录入资料，即便这些数据没有任何临床意义”他指出。
此外，安德森说，使用电子病历的新手应该循序渐进得开始记录，可能的话从新病人开始。这么做的原因之一是当医生开始使用电子病历记录时，系统里没有任何患者资料，初始数据录入需要花费很多时间，有些医生会因此放弃。
罗森博格说，口述病程记录没有任何问题。99%的实例告诉我们结构化的数据是无意义的，对质量改进也没有帮助。他介绍，语音识别是应用电子病历的一个好方法，此外，一些医生也常常会聘请书写员帮他们输入数据。
错误7：完成电子病历所有相关工作
尼尔森也赞同医生没有必要去做太多的数据录入工作。她认为多数医生需要的数据，比如诊断、药物、过敏史以及实验室结果，都可以由工作人员完成，或者通过实验室连接口自动录入。举例来说，电子病历中的处方模块可以自动建立药物清单，但工作人员可能还需要输入病人自己带来的药物。
然而，很多电子病历反而会增加医生的工作量。医生往往需要完成本不属于他们的工作，包括维持诊断清单、审查正常结果等等。这会带来极大的不便，尼尔森说。
“因此，你不应该让这些工作又被重新踢回给你。每个人都必须充分理解自己的工作是什么。某些护士的任务就是给医生工作带来便利，其中就包括负责一些电子病历的数据输入工作，虽然供应商认为这些任务是医生完成的。”
错误8：依赖捷径解决问题
罗森博格说，很多医生太依赖捷径，比如能帮助医生们确定任务列表及评价管理的代码检查器。由于代码检查器与医疗文件及编码指南不符，因此经常会犯错。
同样，将过往的病史资料复制黏贴也不少见。这虽然能够简化记录过程，但它也会给你带来很多麻烦，罗森博格指出。美国卫生部联邦研究诚信办公室已经开始着手监测，他说道，一些医生从最初开始复制并一直持续，有些地方应该有所改变区别，但是他们并没有这么做，文件中也就经常会出现虚假记录。
此外，罗森博格说，这种做法会导致不理想的治疗效果，也有可能会造成“巨大的医疗事故”。
同时保存纸质及电子记录
错误9：创建“非正式”文件
最新一项关于电子病历“解决方法”的研究显示，一些不适应电子病历的医生会用一些纸质的“非正式”文件。医生们使用这些文件去追踪病情进展或者引导医疗决定，相信它们比电子病历更精确也更即时。
当然这种做法是可以理解的，尤其是当你对电子病历不满意的时候。但是同时做纸质记录和电子记录也会导致其他问题，比如其中一份乃至两份都有信息遗漏。
“一旦病人记录被转换成电子病历，就会成为正式文件”，罗森博格说，“同时保留两者存在许多潜在问题。”
另一个解决方法，在纸上做简单记录，但是通常会导致录入时候的遗漏，尼尔森说。如果电子病历的提示和信息系统安装完全，就不会有便利贴备忘的必要。她提醒医生不要使用不变的办公室电子邮件，因为这关乎到安全问题。
错误10：接受无效现状
医生在接受电子病历时最大的担忧就是会在一段时间甚至更久的时候没有工作效率。2012年Medscape的调查报告中显示，即使是使用医生投票选出的排名最高的电子病历系统，都有32%的受访者表示自己的工作效率没有未使用电子病历时高，而这个数字在2010年的时候仅为20%。
安德森说，最大的悲哀莫过于医生会因此放弃提高工作效率。“以前，他们花两分钟记录病案，而现在要花十分钟。这样的话每天就会少看5-6个病人。但是他们只是说，嗯，我就是要这么做的。他们放弃提高效率，少看病少赚钱。这不是电子病历应用的本意。”
安德森建议：不要试图输入所有资料，看看你的同事们正在做什么，找一个可行的方法完成工作。
也许学着如何使用电子病历是一件令人厌烦的事，有时候需要很长时间，但绝对不会让你白白努力。根据专家们的建议，如果想要成功的话积极主动去学习做事的新方法，尤其是在遇到问题的时候不要埋怨软件。也许还有其他法子能让你做得更好。
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