【独家】美国EHR存在缺陷，威胁患者生命安全

编者按：一个研究人员曾说，急诊室电子健康档案所导致的医疗错误是“很普遍的现象”。但是，与供应商签订合同却规定，严禁医生公开谈论系统问题。

美国各地的急诊室正在推进的电子健康档案系统，由于系统存在设计缺陷，导致医疗过失的出现，威胁患者的生命安全。然而，由于受到条款的限制，急诊医生却无力解决这一问题。

美国急诊医师学院由15位成员组成的研究小组近日发布了一项研究报告，报告阐述了包含上述问题在内的一些重大发现。报告指出，医院管理者为了获得政府的奖励，急于购买大型电子健康档案提供商的系统，并未考虑到急症室的情况。

电子住院系统被各个急诊流程采用，没有事先征求急诊医生的意见，出现了重大的功能性问题，影响了护理服务质量。

当被问及如果急诊室电子健康档案出现问题，导致患者护理失误频频，甚至使患者受伤，乔治华盛顿大学临床实践创新办公室主任、医学博士、上述报告的资深作者Jesse Pines如此回答：

“这是一个非常普遍的现象。如果问问急诊医生过去半年发生过什么事情，我觉得没有问题的人绝对是少数，大多数人都会出现错误。”

Pines表示，难以确定发生此类事件的原因是“与供应商签订的合同规定，严禁用户公开谈论各自系统，揭露问题。所以，研究小组给出的一条建议就是删除合同中的这些条款。”

“如果不对这类问题进行讨论，将不易于患者安全性的提高。如果医院能够改进电子健康档案，那么就要推广此类方法，使其它医院能够受益。”

Pines表示，众人的沉默使这个问题无法量化，可能会让供应商采取行动，使系统更变得更简单。

纽约西奈山医院信息总监、急诊室副主任、美国急诊医师学院研究小组成员之一、医学博士Kevin Baumlin强调，毫无疑问，电子健康档案已经改善了医疗状况。

例如，他所在的医院的临床决策程序支持由于做到了“早发现，早治疗”，已经挽救了70位严重败血症患者的生命。

“我们安装电子健康档案系统的目的是减少医疗事故。我们在文章中写道‘我们应注意，在摈除旧错误时，不要再产生新错误。’”

电子健康档案常见错误

报告总结了四种电子健康档案常见错误，提供了七条相关建议解决这些问题。

1、沟通问题

医生可能在电子健康档案中开具处方的时候，已经向护士进行了口头说明，因此无意间可能给患者开具的药物服用量大于预期。

“10号诊室的患者大声呻吟，在床上来回打滚，用手捂住右腹部。‘他说是肾结石，’医生告知护士。在对患者做了粗略检查后，医生让护士准备1毫克氢吗啡酮以缓解患者明显不适。然后，医生需要重新检查危重患者。最后，医生坐在计算机前为这位疑似肾结石的患者开具处方。”

“半小时后，医生检查患者时，患者很难唤醒。‘你给患者服用了多少毫克的氢吗啡酮?’医生问道。护士告诉医生，服用了3次，每次1毫克。‘为何会发生这种情况?’”

“护士说，我们在候诊室说话的时候，你让我给他1毫克氢吗啡酮，在计算机医嘱录入系统中又开了1毫克，第三次是根据需要，额外开具的处方。”

2、不当的数据显示

报告指出，大多数产品以表格或文本格式显示结果，医生必须“从头到尾地浏览长长的表格或结果单。”虽然有些异常结果常常以粗体、红色或下划线的形式显示出来，但是对于临床医生来说，要想将其与其它结果区分开来绝非易事。

“晚上10点30分，急诊室的入院患者越来越多。事态仍未见到任何好转的迹象。急诊室有27位患者，其中有一半多正在等待各种造影和化验研究结果。医生正在等待危重患者的重要化验结果，浏览电子数据交换系统的‘结果’部分。”

“医生想要迅速检查多位患者的化验结果，点击按钮，接受所有结果，将结果输入到每个患者的病历中。这样一来，医生可能会忘记检查需要进行心功能评价的患者的肌钙蛋白水平。”

3、错误的处方/医疗事故

“医生刚刚看完因戒酒而焦躁不安的34岁女患者，离开患者所在的房间，来到计算机前，打开患者跟踪装置，想为患者开2毫克的静脉洛拉酮液体。在准备开具处方的过程中，医生被打断，为刚刚因胸部疼痛被救护车送来的65岁患者做心电图。”

“由于患者可能出现ST段抬高心肌梗死，医生需要马上开洛拉酮，来到患者的房间。可是没曾想，却给另一位患者开了洛拉酮。这位患者80岁，患有充血性心脏衰竭，也是近期接待的患者之一。他的名字出现在电子数据交换系统中。这位患者出现呼吸困难，需要插管治疗。”

报告指出，虽然这些医疗事故也会出现在纸质系统中，“但是使用计算机化医嘱输入信息系统后，医生开具错误处方的情况大大增加。”

报告指出：“目前没有数据表明错误发生的频率，没有研究关注过此类错误证据的搜集。”

4、对警报的麻木不仁

报告指出，频繁的警报和警告“麻痹人的神经”，使人无法积极应对重要的警告。不幸的是，研究小组表示：“对临床决策支持和计算机化医嘱输入信息系统警报的麻木，已经严重影响了急诊以外的医疗护理服务。”虽然这种情况大多发生在急诊室内。

“警告!患者对青霉素过敏。你必须解释开具头孢吡肟的原因。”

“医生叹了一口气，想到头孢吡肟和青霉素之间没有什么交叉反应。想要开具万古霉素：‘警告!患者会对万古霉素出现不良反应。你必须解释开具万古霉素的原因。’”

“‘什么意思?’你思忖到。‘我们就做这些工作吗?’医生点击按钮，关闭了跳出的窗口，最后开具了抗生素。一个小时后，护士在帮助患者拔掉万古霉素注射液体的针头后，要求你开具苯海拉明。医生需填写可预防的不良药物反应的事故报告。”

对供应商的建议

报告给出了一些建议，其中一些建议针对急诊信息系统的供应商：

1、每个急诊室应该安排一位临床医生组长，领导小组提高绩效。

2、该小组应涉及多学科，与急诊室和医院领导经常会面沟通。

3、应该开展审查工作，监督涉及急诊室信息系统的患者安全问题，鼓励医护人员提交安全问题进行审查。

4、医护人员、供应商、医院管理者应该开诚布公地、本着高度负责的精神，及时消除上述安全隐患，积极沟通。

5、应该积极总结分享经验教训，例如与使用同一信息系统的其它急诊室分享经验。

6、供应商应该就改善患者安全措施的内容进行学习，确保所有安装场所及时做出必要的改变。

7、供应商软件合同中应删除“免受损失”“专业中间人”等条款。

原文标题：EHR Design Flaws Contribute to Patient Harm in the ED

原文作者：Cheryl Clark