【独家】心脏手术的医疗技术创新（上）

在高成本、高收入的环境中，信息技术创新可以大大改善心血管患者管理状况。电子工具的不断发展、对患者参与问题的日益关注、信息共享的完善、经济奖励等诸多因素为心脏手术的创新创造了环境。

纳什维尔范德堡大学急诊科（Vanderbilt University’s emergency department）理科硕士、医学博士Sean Collins指出，对于心血管疾病来说，很多促成因素都会造成液体积聚和潴留等异常情况，信息技术最能发挥用武之地。饮食、药物跟踪和警报标识对于心脏病的成功治疗至关重要，电子工具可以获得患者预后和症状等信息，意义重大。

 “心脏病发病突然，所以就存在症状严重程度的问题，”Collins表示。技术的进步带来了大量的信息，可以更早地、以更适当的方式发现并解决心脏病问题。

美国印第安纳州韦恩堡公园景观医生集团（Parkview Physicians Group）心脏病专家、医学博士Michael J. Mirro指出，心脏病治疗占大多数医疗交付系统住院业务收入的45%以上。除此之外，美国韦恩州底特律接收医院（Wayne State Detroit Receiving Hospital）心血管研究所（Cardiovascular Research Institute）、急诊科（emergency medicine department）副主任、公共卫生硕士、医学博士Phillip D. Levy指出，心脏病治疗包括初级、中级、高级服务，对医疗成本、个人伤残情况和生存状况具有重大影响。

“我们身处一个新的时代，”Mirro表示。大多数开展心力衰竭高级项目的大型医疗系统正在使用远程医疗、个人电子病历和其它电子工具。

更先进的电子病历

电子病历系统为进行更先进的数据分析铺平了道路。例如，美国韦恩州底特律接收医院正在为电子病历开发了模糊匹配逻辑项目，为患者确定某些风险的标准。“你可以实时获得患者的风险信息，看到这些信息如何更改，”Levy解释说。

电子病历不断补充的信息为模糊匹配创造了完美的环境，允许出现相似值和推论以及不完整或模糊的数据。他说：“我们常常把患者潜在的预后风险和评估看作静态现象，但是事实并非如此，”Levy说。

他与美国心血管患者关怀协会（the Society of Cardiovascular Patient Care）开展合作，将电子病历开发成动态文件。目前该项工作正处在初级阶段。该协会正在与厂家合作，开发一个新的认证流程，改善患者预后，自动植入电子病历数据字段。“这是一个高级的东西，但是如果我们能够运用自动时间输入和HIPAA兼容病患识别，然后我们能用更智能的方式跟踪二次入院率等。”

Levy表示，通过电子病历来提醒应该能够改善预后。具备观测血压、重量和其它显示危险的标志物等趋势信息的能力为心血管疾病的治疗提供了新机遇。例如，电脑算法可以显示患者实验室或影像学检查的微妙形式，这些问题在个案中临床医生可能没有在意。通过提供基于危险趋势证据医学类别的提醒并不明显。

尖峰登记软件（PINNACLE registry）是美国心脏病学会（the American College of Cardiology，ACC）的国家心血管数据登记处最大的登记套件，这个软件能跟踪门诊中的冠心病、高血压、心脏病和心房颤动等相关数据。Mirro所在的诊所正在运用美国心脏病学会所推崇的尖峰软件查看治疗指南的依从性。自2009年以来，PPG已经把尖峰软件用作临床决策支持工具。

Mirro指出，指南总有例外情况，但是这些例外情况“总是与心脏病治疗的问题有关。在治疗问题上，已经偏离了指南。”这迫使临床医生记录为什么患者没有接受受体阻滞剂等信息。PPG与其电子病历厂家合作，将结构化的数据字段调入到登记软件中。“这种做法实现了与电子病历的共同创新，意义重大。”

PPG做到了让99%的医生遵从凝血指南。作为决策支持工具和注册采集工具，“PINNACLE的价值无以伦比。我们认为这就是心脏病治疗的未来。”

大多数厂家的解决方案重点关注收费问题，而不是临床护理，使得医生接纳的时间放慢。Mirro表示：“在护理方面，可用性不强，但是有所改善。”

PPG每季度提供医生的反馈意见。“我们现在将目标放在血压控制方面，这样医生的报酬不光与流程评估、指南的遵从性有关，而且也与中间过程的预后有关。”系统允许医生跟踪血压和低血脂水平等中间预后。因此整个护理团队可以得到如何实现重要预后结果等目标的反馈意见。

PPG医生还非常重视数据质量问题，因为这影响到他们的奖金。Mirro指出：“让医生重视数据质量最好的办法就是投钱，吸引他们的注意力。”护士们在每位患者就诊时，可以帮助编辑数据，花费的时间一般为每位患者30秒至60秒。

信息共享的改善

西雅图群体健康研究所临床科学家、公共卫生学硕士、医学博士Beverly B. Green表示，准确收集数据不断改善了医疗机构信息共享的状况。她的研究重点是开发实施循证医学，研究如何改善治疗方案。机构间的信息共享是一个持续性的问题，但是“与五年前相比，我们已经取得了不小的进步。”

电子病历促进了医疗服务提供者和患者之间开展合作，医生和患者可以查看、分享信息，获得了更多的治疗机会。患者登录范德比尔特的电子病历系统就可以与医生或护士进行交流。医生可以利用系统查看先前的交流记录，在网上进行交流。“他们可以看到已经取得的成绩以及有待改善的地方，”Collins表示。

人们希望看到未来的发展。越来越多的患者数据来自可携带式设备，并储存在虚拟内存中——云端服务，医生可以查看患者的基准值。近期心力衰竭的研究内容是系统内流动性患者的数量以及是否导致症状的出现。“并不是每个人都能植入设备，所以我们正在寻找可以外部应用的设备。可携带式设备不断进步，已经具备了提前警报的功能，能够在症状出现前发出警报。”

使用促进信息共享的工具能够降低二次住院率。如果30天内再次住院，医院就要受到惩罚。这种惩罚其实没有必要。“过去，心力衰竭引起的二次住院率非常高，因为如果患者不清楚服药的情况，他们只能给医院打很多电话或者到急诊室去抢救，”Mirro表示。患者可以通过个人电子病历向医生或者熟悉他们病情的人电子传输信息。

一般来说，接受过冠脉支架和搭桥手术的患者出院后被大量的信息所困扰。患者经常混淆药物，对自己的症状有着各种各样的问题。“我们正在努力确定是否利用个人电子病历降低二次住院率。”

在底特律，Levy因为利用密西根东南的医疗信息交互系统，将急诊患者和初级护理诊所联系起来，获得了一笔拨款。“我们看到了信息交互的潜能，信息交互可以跟踪高血压患者和心力衰竭的持续治疗状况，”他说，“了解患者在后续治疗中是否能够跟进，可以降低不必要的试验和重复订单。”

急诊心血管监护需要多名医生参与。Levy表示：“但是这产生了一个问题，就是左撇子不知道右撇子在干什么。心脏病医生和初级护理医生可能会沟通，但不常见。”每个人希望患者能够掌握信息，可是这点常常做不到。“我们需要给医疗服务提供者提供更好的信息，通过电子病历和医疗信息交互更好地运用现有工具，为患者的康复做好准备。”

原文标题：A Perfect Storm: IT Innovation in Cardiac Care

原文作者：Beth Walsh