世界卫生组织：控烟与饮食是最有效慢病防控措施

世界卫生组织驻华代表 Michael 0’Leary

慢病蔓延直接影响国家发展速度

世界上有三分之二死亡由于慢病引发的。在中国这个情况更加严峻：43%死亡由慢病导致，其中大概四分之一由于中风。猝死率按照不同国家进行分类，工业国家包括澳大利亚、日本、美国、英国，这些国家的慢病猝死率比较低;但在中国，慢病猝死造成死亡率占有很大的比例。这不仅对于个人和家庭有影响，同时有非常严峻的社会影响。世界经济论坛指出：慢病是全球经济威胁五大原因之一。不仅针对人们健康，也是对经济影响五大原因之一。NDC将进一步因病致贫，影响发展速度、影响健康，并且导致残疾发病率以及人口之间的不平等。

在去年九月召开第二次讨论卫生话题的世界会议上，各国代表对于慢病都非常重视。与会者从不同角度解读了慢病的问题，不仅卫生的问题，同时也包括整个社会的发展。同时我们也关注了FCTC的实施。烟控是最有效、最快捷的方式减少慢病发生的方法。此外，我们也关注不同国家实施的方法，看看他们对于慢病发病率影响。有些工作低成本可以带来高效果，在慢病防控存在这种物美价廉的措施。

中国慢病防控多治疗少预防

在中国，83%的死亡是由于慢病造成，慢病治疗费用已经占卫生支出70%，其中一半是个人支出。83%的支出是由于疾病的晚期治疗，只有1.3%在于疾病的预防。慢病现在已经从传染性疾病向非传染病的转化。此外生活方式转变和饮食方式转变，对于人口老龄化快速的提高，也会导致NCD快速的增长。有50%中国男性是吸烟的，也就是说中国有3亿吸烟瘾君子，这是非常大的慢病发病的因素。世界主要慢病群体包括心脏病、糖尿病、癌症、慢病肺病。有很多影响因素非常确定，比如烟草的使用、非健康的饮食等等。

我们可以做什么?这是非常大的问题。去年NCD研究团队指出五个领域主要的行动可以制定国家和全球层面的策略，包括领导力、预防、治疗、国际合作、监督和问责，我在其中挑三个点来讲一讲。也就是领导力、预防、治疗。

首先是领导力。到2025年NCD下降25%，这是可以实现的，但是需要强烈的政治承诺，也就是说领导者必须有这样的信念。此外领导力非常重要，因为慢病不仅仅健康问题，同时也是社会问题、经济问题，所以必须涉及整个卫生和相关部门合作。政府部门、民间部门、研究机构、大学、NGO都应该有效地参与进来。

控烟与减少食盐摄入可以有效防控慢病

在预防方面有哪些成本最高效呢?首先全面实施FCTC公约。这个公约在2009年已经获批，但是依然有很大的提升空间，有很多工作需要进一步夯实，世界很多国家都面临这样的挑战。第二是减少食盐的摄入，这是非常经济有效的慢病预防措施。接下来通过饮食的改善，比如对于婴儿母乳喂养，饮食中减少糖、高脂肪和食盐的摄入，进一步提高人们的运动量、减少酒精的摄入量等等来减少慢病的患病率。

这些努力会实现成功吗?从香港30—40年持续跟踪研究，我们可以看到心脏病发病率和死亡率出现极大的下降，不管男性还是女性，其中减少吸烟率下降很多。这个至少说明，只要我们行动起来，通过全社会的动员就可以减少慢病发生率。香港成功的例子可以说明，这里列出世界排名前八大杀手，而烟草遥遥领先。这六个致死因素都和烟草有关。所以控烟对于控制慢病蔓延有非常重要的意义。

中国研究表明，如果我们提高烟草税，哪怕每包只提高1元，烟草的消费量就会下降很多，减少吸烟者350万。而每年有300多万死亡是由于和烟草直接使用相关的慢病造成的，所以二者有简单的此消彼涨的关系，所以提高烟草税是对烟草早期加强管理有效的方法。英国通过五年努力，食盐摄入下降10%，其实并没有大动干戈、也没有花很大的力气、也没有听人这个东西没有味道不好吃，有些措施的实现可以减少每年6000元由于食盐导致的死亡率。另外芬兰研究向我们表明，30年前芬兰食盐摄入率每天14克，现在已经下降到8克，相关的猝死率和高血压死亡率都出现下降的趋势。

早期的诊断、恰当的治疗、恰当的药物也可以减少死亡率。比如糖尿病、某些癌症、高血压可以从早期干预开始，要求人们普遍共同获得高质量生活的同时负担起药物。在中国有非常强的药厂，可以生产价格较低的药物，从而分发给相关的高风险人群。早期进行恰当的干预就会减少后续一系列负担、减少并发症带来的负担。比如，肝癌是非常严重的负担，但是如果早期使用乙肝疫苗全面免疫，就可以进一步减少肝癌的发病率。

慢病防控人均成本很低

我们有的时候会质疑这种方法是不是可以负担得起?其实只要采取干预措施，对于NCD控制都有极大的影响。1.7美元到2美元成本就可以成就一个干预措施，每个人大概花这么点钱，这是平均的价格。药物本身可以带来极大的影响，比较起其他干预措施，这个1.7美元到2美元干预措施贵一些，但是它是立竿见影，比减少糖、食盐摄入更加划算。在中国，减少烟草、食盐摄入每人花到1.3人民币，但是坚持十年可以拯救4亿人的生命，我们觉得这个还是非常划算的。如果采取药物的话，每个人可能6人民币支出。中国在NCD预防方面的支出，今年提出方法更加科学。

预防、早期识别、控制也是中国慢病防控强调的一个重点，让我们看到更加切实而且实实在在成果。中国也在做这样的努力，有效、合理的慢病预防措施进一步推广，同时中国已经在健康城市的建设上取得很大的成绩，有些城市过程中展示自己的卓越领导力。在中国这些健康城市得到试点，可以进一步进行全国范围的推广。另外政策和监管方面，尤其烟草食品行业方面，提供领导力支持也是很重要的抓手。