【独家】分析学或为医疗机构取胜法宝(1)

【HC3i独家翻译】大约两年前，巴拉克•奥巴马总统将《患者保护与可支付护理法案》签署为法律，各方候选人和代理人为此各执一端，争论不休。医疗卫生行业将成为2012年美国总统大选的热门话题。然而，无论今年谁问鼎白宫，都会推行美国的医疗卫生体系改革，这一体系在日后可能会有所改观。分析方法将对这场变革起着决定性的作用。实际上，由于医疗行业内部竞争的持续加剧，改革正进行得如火如荼，“医疗问责”趋势和价格呈现螺旋式上升的局面，使目前的系统难以为继。

根据CMS的调查，2009年美国国家医疗支出总计25000亿，平均每人8086美元，占国内生产总值的17.6%。美国每年每人在医疗上的花费比世界上任何一个国家都多。2000年美国医疗系统的整体表现在世界卫生组织公布的名单中位列第37位(仅位于哥斯达黎加之后、斯洛文尼亚之前)，该排名于去年编制。

为什么美国的医疗费用如此昂贵?为什么这笔钱不能给民众带来很好的结果呢?导致这一问题的主要成因有：各种利益相关者间不当的激励措施、庞大的行政费用(有些人不得不推卸所有的文书工作)、欺诈和滥用、过度医疗和预防性医疗(害怕发生医疗事故)、系统故障、缺少协调服务等，所有这些问题都要利用分析方法加以解决。

毫无疑问，美国提供了世界上最好的医疗服务，但是付出了什么样的代价呢?美国医学杂志指出，2007年，医疗费使62%事业破产的人不堪重负。为了改善美国这个庞大复杂、支离破碎、昂贵的医疗体系，人们应该对此进行深入分析，提高这个行业的服务质量。

量与质

长期以来，美国的医疗体系采取的是服务性收费的模式。医生看的病人越多，外科大夫做的手术越多，医院病床安排的越满，医疗机构就挣得越多。然而，医疗成效和体验虽然是医疗行业关注的重点问题，但是却并不影响收费标准。简而言之，服务性收费模式强调量而非质。这一模式即将发生改变。

要求个人购买健康保险的命令已经成为政治家的一个热门话题，但是美国医疗问责法案的相关规定已经引起了医疗行业的注意，该法案对那些未达到医疗保险和医疗补助病人护理标准的医护人员实施经济惩罚。法案规定的一个重要的衡量标准是医院再入院率(再次入院是指病人因患某种疾病来医院诊治，出院后30天内必须再次入院进行治疗)。如果医院再次入院人数超过国家标准，就将根据医疗保险和医疗补助的赔偿规定，面临经济制裁。这就意味着医疗成效现在成为医疗收费制度的一部分内容，这开创了一个全新的局面。

“如果某个医疗机构的病人在30天内必须再次入院，那么这个医疗机构就将面临经济风险，医患关系由此得以改变，”德克萨斯州中部的非盈利医疗联盟机构——医疗整合医疗协作委员会委员长、西顿医疗之家临床创新与人口管理高级主管Steve Conti说，“在收费性服务的模式下，医疗体系并不会因为你入院的次数而受到经济上的影响。因此，人们对医疗服务质量提出了质疑，但是从纯商业的角度来讲，让病人住院治疗能够带来效益。而在以价值为基础的体系中，让病人住院却没有好处。”Conti预测，美国医疗行业将在五年之内，从大规模的收费性服务、以量为基础的体系转变成为以价值为基础的体系。“我们可以通过分析方法来了解这个新型体系，”他说。

ICC是美国七个排名最高的健康信息交换系统(HIE)中的一个，自从1997年联盟创建以来，一直采用分析方法。为了大力推进提供高品质医疗护理工作，尤其是为了给那些经济实力不强的人提供服务，ICC运营着一家名为“ICare”的地区健康信息交换系统，该系统包含德克萨斯州中部地区70家医院一百万个病人的信息和八百万人次的就诊(医生出诊)记录。

Conti指出，分析方法和ICare提供的大量患者信息使得ICC医疗机构能够确定并减少重复性服务，缩减成本，提升质量。ICC还运用分析方法，指派流行病学家和数据分析师小组测量和评估再次入院率、临床风险等多个指标。小组运用统计学模型，对医疗机构成员管理糖尿病护理门诊的方式进行了对比，以便了解哪家机构工作做得更好，还有哪些地方可以加以改进等等。

“医疗费用过于高昂，”Conti总结道，“我们很容易发现，国家对医疗行业的支出并不能持久。如果我们不予支出，大型医疗机构就会开始提出一些刁钻的问题。我们如何使这些费用发挥作用?在让医疗行业更廉价、更高效、更便利的过程中，应该采取什么样的措施才能成为改革的先行者?具备较强的分析能力将使我们能够了解并改进这个过程。”

转变激励机制

直到最近，医疗机构才勉强接受分析方法。人们天生不愿意改革，医生也很警惕放弃他们对病人诊治权利的控制，更不用说这种“数学模式”了。毕竟，除了病人的私人医生以外，谁有可能更了解病人的病史和问题呢?

对于营利性医疗机构来说，因为“优化”系统从理论上来说可能会影响利润，所以有理由拒绝采用分析方法。想象一家大型医院集团在合理医疗费用法案出台之前，使用分析方法和电子病历来减少过度医疗和不必要的实验室测试及成像，同时又缩短了病人的排队时间，提高了医疗成效，降低了再入院率。年终时，除了公司的首席执行官以外，每个人都会高兴。因为他的奖金是和效益挂钩的，他必须要向股东们解释收入减少数百万美元的原因。

在利益驱动的医疗环境中，营利性机构可以成功吗?当然可以。毕竟，质量和服务的竞争需要具有较高的效率和效能，而私营部门则完全能够适应竞争激烈的市场。唯一的问题是，营利性医疗机构愿意并且有能力适应改变经营方式，转变激励机制，让体制适应新型行业模式吗?他们的生存状况危若累卵时，答案可能是肯定的，大量的数据和分析方法可以帮上忙。

但是医疗行业和制造业不一样，不是吗?我们在谈论给人治病的问题，而不是修理设备，我们不能采用传统工业工程方面的系统和全局优化技术对待医疗行业，对吗?

“健康难以量化，”西顿医院之家分析副总裁说。西顿医院之家在德克萨斯中部拥有31家医疗机构。西顿是2011年12月CMS宣布的32家“先锋责任护理组织”之一。“我们作为有感情的人类，在对待健康问题时很难保持客观的态度，”Leslie继续说，“医疗行业就其本质而言，有着其它行业所不具备的复杂性。医疗工作的成果并不是一部装置。你所做的目的是帮助患者，但是患者却很主观地看待这个经历。你可能正确地治愈疾病，但是病人可能并不喜欢你的态度。你可能无法治疗一种病患，但是病人却对你提供的服务表示满意。这就是医疗产品和服务的特性。”

Leslie指出，医疗行业的经济因素和其它行业也有不同之处。例如，医疗主要使用第三方支付系统，供需情况、市场和竞争作用力不一定在医疗行业发挥着与其它行业相同的作用。“对于高科技行业来说，创新比比皆是，如果不能经常改造和创新，自己就即将失业。医疗行业具有特殊性，因为竞争有很多法律障碍。由于使用医疗产品和服务的决策和为这些产品服务买单之间没有联系，所以这个行业没有其它行业的经济动力。”

Leslie的同事Conti提供了一个不同的视角。“我们今天的医疗行业之所以出现成本不断上升难以为继、不愿改革的原因是我们相信医疗行业和其它行业不一样，具有特殊性，”Conti说，“显然，给人治病非常不同，但不能只着眼于进出医院或诊所的流程，这个流程和服务行业非常相似，例如酒店或饭店。为了给个体提供医疗服务，需要协调所有所需部件，其中所涉及到复杂的物流情况与空中交通管制把飞机调遣到各个机场和世界各地并无不同。”在ICC，Conti继续说道，“我们正在努力创建一种体系，该系统可以在全部服务网点、病人的整个生命周期中随时随地提供所需的救助服务。这与要求只在医院提供服务的思维方式有着天壤之别。”