公立医院改革 为难题求解(1)

一度步履蹒跚的公立医院改革正在向深水区迈进。7月5日，卫生部在北京举办公立医院改革试点政策与管理培训班，17个公立医院改革国家试点城市的分管副市长汇聚该培训班，其中包括几位常务副市长。记者在会上专访了4位副市长。他们介绍了各自城市的公立医院改革进展，也谈到了改革中遇到的难点和困惑。记者发现，一年多来，各地医疗资源调整已经基本完成，内部运行机制逐渐优化，但对于如何解决管理体制、补偿机制等深层次问题，各地仍在探索。

资源调整渐入佳境

“对医疗资源布局进行调整，是改革中争议最少的。” 安徽省芜湖市副市长曹云霞说。她从安徽医大副校长的位置上到芜湖挂职已一年多，正赶上该市作为公立医院改革国家联系试点城市紧锣密鼓地推进相关改革。

通过迁移、改造、新建等方式，芜湖规划设置医疗卫生机构，使城东、城南、城中、城西分别有一所大的三级医院，打造15分钟就医圈。5家重点医院基础设施建设项目总投资19亿元，床位将由3250张增加到6700张，诊疗条件明显改善。

在辽宁省鞍山市，政府通过对医疗资源进行整合，形成了“三大医疗集团、四个区域性综合医疗中心、一个公共卫生中心以及若干个特色专科医院”的布局。鞍山市副市长王忠哲告诉记者，仅将传染病医院等4家具有公共卫生职能的专科医院横向整合为公共卫生中心，市政府就投入了4.8亿元。

综观多个试点城市的医疗资源布局调整，改革思路均有相似之处，既关注区域内大型综合医院和专科医院之间的比例配置，又注重区域内医疗资源的共享。同时，试点城市均把重点放在了资源的纵向整合上，促使优质医疗卫生资源通过纵向到底的网络体系，下沉到基层。

陕西省宝鸡市副市长刘桂芳说，经过一年多时间，宝鸡的医疗资源调整目前已经基本到位：市妇幼保健院兼并石油医院后，设置床位300张的市妇幼保健院儿童医院改建即将完工，填补了该市没有儿童医院的空白;将8所国有企业职工医院、9所乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心，在新建城区新增布点社区卫生服务机构20个;以市级大医院为龙头，组建两大医疗集团。让刘桂芳很高兴的一个数字是，现在宝鸡只有10%的病人去外地就医。

“资源配置好了，整个体系的效率自然就高了。”江苏省镇江市副市长王萍说，镇江通过纵向资源配置，加上医保、财政等配套资源的支撑，目前已经实现了将大部分儿科患者和老年患者留在基层社区就诊。

在公立医院内部运行机制的改革上，多个试点城市都选择从人员聘任和考核机制上进行突破。

例如，鞍山正在努力淡化人事编制对公立医院的影响。“医院用人由过去的主管部门审批改为主管部门备案，医院可以直接引进高端专业技术人才，也可以聘用编制外合同制人员。” 王忠哲说，“只要医院能付得起工资，你招多少人政府都不会干涉。”

但分流人员的去向让王忠哲发愁。“现在还没有建立公立医院人员退出机制。”他说，“这也是事业单位改革碰到的一个共性问题。”按照他的设想，被分流的人员可以到基层社区或者卫生院工作，但实施的路径仍在反复斟酌。