医师多点执业 “李易模式”能否复制(1)

两年前，时任云南省第二人民医院(以下简称“省二院”)副院长兼心内科主任的李易带领心内科的20名医务人员集体“跳槽”至云南圣约翰心脏病医院。当时，李易不到45岁，是云南省医学会心血管病分会主任委员、云南省中青年学术和技术带头人，获云南省政府特殊津贴，2008年曾获中国医师奖。据说，他带走的是省二院心内科的骨干力量，而圣约翰心脏病医院是一家民营医院。

这在当时引起了云南省内甚至全国医疗界的强烈震动，甚至被认为是“中国医改进程中的大事件”，“可能会促进医疗卫生领域人才流动的改革。”

在医生多点执业的试点领域，李易不是一个人在奋斗。由他领衔的“仁清团队”与云南省内4家医院签约，其中20多位医务人员以“社会人”的身份分别在不同医院多点执业。他们的医保、社保、住房公积金全都是自己交纳，与医院的合作关系全靠一纸协议。

“仁清团队”是2009年4月昆明开展医师多点执业试点后出现的一个特殊现象。有观察人士认为，他们已成为云南省医师多点执业的典范，其运作模式也十分接近多点执业的设计初衷：医生们脱离对“事业单位”的依附关系，打破公立医院和民营医院之间的藩篱，以“社会人”的身份自由流动，签约执业。

不过，在“编制”意味着科研条件、养老金、社会地位的情况下，“李易模式”能否为多点执业改革提供破题之机，各方仍然观察不一。

摸着石头过河

按李易自己的话说，“从没想过要打造什么‘李易模式’，现在这种状态，是一步一步摸索着走过来的。”

对外界的猜测，李易一直以“种种原因”做挡箭牌保持沉默。面对中国青年报记者，他说：“退休以后我才会讲。”

无论其中恩怨几何，李易的举动客观上给急需人才的民营医院注入了一支“强心剂”——圣约翰心脏病医院很快由以前全院月收入不到100万元发展到仅心内科月收入就超过300万元。

“仁清团队”就是在这个时候注册成立的。李易说，辞去公职后，大家对社会保险、档案的接续没有经验，在友人的建议下，他们注册成立了昆明仁清医疗技术有限公司，以医疗技术为核心服务大众。

时逢昆明在全国率先开展多点医疗试点工作，“仁清团队”大胆迈出脚步，与第二家医院——云南省第三人民医院(以下简称“省三院”)签约，受聘组建拥有两个病区、70张开放床位的省三院心血管疾病诊疗中心。省三院还聘任李易担任心血管中心的主任，全权负责中心的医疗、教学、科研、人才培养和行政管理工作。

一些有志合作创业的医生们不断加入，“仁清团队”的规模达到了上百人。很快，个旧市人民医院找上门来，成为第三家合作医院。第四家是云南省中西医结合医院，他们希望借助“仁清团队”的力量建立一个专业的心血管病预防和保健中心，采用中西医结合方式为心血管病患者提供服务。

值得一提的是，“仁清团队”多点执业得到了云南省卫生厅的大力支持，在与几家医院的合作签约仪式上，云南省卫生厅厅长陈觉民或亲自见证，或委托卫生厅相关人员专程到场祝贺。

试图掰清合作各方的责权利

尽管被称为“团队多点执业”，但在与四家医院的合作中，医生们与医院都是单独签约。每位医生根据自己的实际情况，都有相对固定的一到三家执业地点。

这样的操作方式，一方面是遵照多点执业相关规定的要求，另一方面要明确合作中每一方的责、权、利。

李易说，在医疗活动，尤其是手术操作中，一个由配合默契、熟悉各种诊疗设施的术者及助手组成的团队十分重要，因此以“团队”方式多点执业，可以使医务工作者尽快融入新环境顺利开展工作，“安全性更高，成功率更高”。但无论在哪一家医院工作，医疗风险如何承担，都是必须首先考虑的因素，一份责、权、利明晰的合作协议就十分重要。

“我们与每家医院的在编人员一样，发生了医疗纠纷争议按照《医疗事故处理条例》处理。个人承担的部分，无论是不是多点执业，都应该承担。”李易说。

“我要求不管在哪里执业，都把自己当成其中一员，虽然不是正式在编的职工，但自己要像主人一样负责。”他表示，在圣约翰心脏病医院和省三院，他在业务和行政上都有足够的自主权，几家医院对多点执业都持有十分开明和鼓励的态度，这是合作的基石。

“这就是一个找结合点的问题。”李易认为，只要大家都抱着“求同存异”之心态，真心为患者服务的目的，总能达到一个平衡共赢的状态，“目前看来我们合作得还不错。”

他的时间是这样安排的：每周固定两次看门诊，周二在省三院，周三上午在圣约翰心脏病医院，每天都参与两医院的工作及查房，手术和会诊也会尽量安排。“我的安排相对灵活一点，其他人都有相对固定的执业地点，每个执业点也都有相对固定的负责人，不是外人想像中的一个医生成天到处跑。”

团队成员的工资分为两部分。有的合作医院把工资给“仁清团队”，公司再结算给医生，有一部分是医院直接发给个人。“仁清团队”聘请了专业的管理人员，日常运行需要一定成本，医生们的学习培训也是一笔不能忽略的支出。

不过，尽管目前“仁清团队”有上百人的规模，但后来者大都还保持着公立医院的编制，与团队是松散的合作关系。“‘仁清团队’相当于一个合作的平台，把大家送到多点执业的医院，再创造一些交流、学习、培训的机会。”真正的“自由职业者”只有最初从省二院辞职出来的20多人。