刘晶炜讲述“我的医疗云心路历程”(1)

这些年IT行业的概念潮流层出不穷，作为在信息管理领域摸爬滚打了十几年的老兵，我已不再容易轻易的被概念潮流所俘获。一开始接触近年来风头正劲的云计算时，坦率地说我首先想到的不是如何去跟随附和这个潮流，而是质疑其技术的成熟度及实际的市场需求。从内心深处完全没有准备好接受新的变革。

云计算究竟是一种变革的技术还是商业的变革？如果仅仅从技术的角度去探寻云计算，云计算与过去产生过的技术变革的根本区别是什么，为什么我们如此自信地认为这种技术未来会大行其道？我咨询了众多云计算技术专家，依然无法解决我心中的困惑，归根到底，经历了十几年IT高速发展后，我已深深的质疑单纯以技术驱动的变革能否在市场上取得成功。近年来我一直在潜心研究的医疗行业的信息化，随着了解的深入，日益认识到医疗行业的信息化需要的不仅仅是先进的技术，更重要的是在建设模式上进行深层次的变革。当我从商业模式变革的角度去审视云计算时，就逐渐转变为一个坚定的医疗云计算倡导者。

去年我选择了中国西部地区的一个区进行深入的调研，了解医疗改革的实际情况，信息化的历史和现状及面临的挑战。这个区有60余万户籍人口，9家社区卫生服务中心，46个社区卫生服务站，未来两年还将新建或改造上百个社区卫生服务站和村卫生室。目前全区卫生系统没有一个专职的IT人员，每个社区卫生服务中心有一个简陋的机房，全区卫生过去每年的IT投资不足百万，现有的信息系统建起几年后由于缺乏维护和支持大多处于瘫痪状态。而过去IT系统对他们的工作帮助有限。由于新医改的推行需要配套的信息系统，卫生局管理层及基层业务人员产生了大量而急迫的IT需求。目前他们所面临的主要挑战是没有专业的人员来规划IT，没有足够的资金来建设IT，没有合理的机制来运行IT。

这只是中国中西部地区现状的代表，类似这样的区县中国有很多，未来中国将有数万家社区卫生服务中心，他们中的大多数所面临的IT人员，建设资金，运行机制的挑战是相同的，而新医改所带来卫生行业IT建设的迫切性日益强烈，矛盾十分突出。如果用传统的IT建设模式，信息系统是各卫生局控制的内部系统，需要各卫生局独立规划独立建设，这样将要求为每个区配备足量的IT人员，建设数不清的数据中心，让他们各自考虑业务需求，找极为分散的IT厂商开发相近但不标准的应用，各区之间信息系统难以连通，信息难以跨部门，跨地域共享，未来整合为统一有序的网络成本极大。这是我国的实际国情。短期之内难以根本性改变。在新医改的背景下，中国数万基层医疗机构的信息化是一个重大而迫切的挑战。

我们换一个角度来思考医疗信息化的问题。今天基础网络已十分发达，基层医疗机构在缺专业人才，缺充足资金的情况下，是否可考虑放弃自建系统，而转向购买成熟的信息服务。如果大多数的基层医疗机构都愿意转向购买服务，这样就可以产生规模效应，汇集零散的资金，建设对所有基层医疗机构都有吸引力的信息服务，从而使基层医疗机构能够使用更高质量，更可靠更成熟的应用。从而实现双赢或多赢。这就是我认真思考云计算商业模式在医疗应用的开始。

云计算所带来的首先不是某种特定的技术，而是颠覆性的商业模式。在云计算的模式下，用户从自建信息系统走向购买相对标准的信息服务。中国的基层医疗机构信息化所面临的巨大挑战却可成为实践这种颠覆性商业模式的沃土，进行一次破坏性创新(利用技术进步效应，从产业的薄弱环节进入，颠覆市场结构，进而不断升级自身的产品和服务，爬到产业链的顶端)。

基层医疗机构是整个医疗体系中最为薄弱的环节，信息化需求强烈，固有的信息系统包袱很小，也没有传统的势力，比较适合进行大刀阔斧的变革。另一方面基层医疗机构的系统与大型医院相比相对简单，比较容易进行标准化建设，新医改制度的推行对基层医疗机构有很多标准化的业务及管理要求，从客观上也提供了一个进行标准化的外部环境。从管理体制上看，按照新医改的设计，基层医疗机构都归属地方政府统一管理，从而为推行标准提供了很好的机制保障。

云计算是否只适用于基层医疗机构呢? 我认为这只是开始。目前区域医疗机构间的互连互通也是困扰行业很久的课题。目前全国各地都在考虑或正在建设区域医疗信息化，力求解决区域医疗机构间协作业务流程的互连互通，信息的共享，标准化的需求强烈，然而标准化的成本很高，推进标准化的难度很大。各地区区域医疗信息化的需求十分类似，在本质上没有太大差别。如果我们不把区域医疗信息化视为每个区域自己的内部系统建设，把易于标准化的共性部分用云计算的模式进行建设，考虑一个开放共享的架构，由可信的第三方进行高质量高标准的建设，对各区域进行开放，提供服务接入。而各区域只对自己特有的部分进行补充建设，将有可能从总体上大大节约建设成本，提高建设的质量，大大推进医疗信息系统的标准化程度，为大范围的互连互通奠定坚实的基础。

云计算在医疗应用中的市场潜力