[导读]如果说要找一个支点，可以撬动新一轮医药卫生体制改革的另一端，让卫生管理与决策更科学、更高效，让医疗卫生服务更加便捷、更加贴心，那么，推行区域卫生信息化无疑是一个很好的支撑。在今天看来，“数字卫生”正从根本上改变着“卫生数字”——姜苗
如果说要找一个支点，可以撬动新一轮医药卫生体制改革的另一端，让卫生管理与决策更科学、更高效，让医疗卫生服务更加便捷、更加贴心，那么，推行区域卫生信息化无疑是一个很好的支撑。在今天看来，“数字卫生”正从根本上改变着“卫生数字”。这是姜苗受邀出席在北京举行的“基于健康档案的区域信息平台建设方案”专题研讨会，演讲结束后面对众多媒体追访时讲的一席话。一个欠发达地区的卫生局局长，何以对“数字卫生”的感受如此强烈，而“数字卫生”又给这样一个农业人口居多、基层医疗机构相对薄弱的城市带来了什么？
阳江市地处广州和湛江两个城市之间，属粤西欠发达地区。现辖三区、两县和一个县级市。素有“中国优秀旅游城市”、“中国风筝之乡”、“中国温泉之乡”等美誉。全市人口276万，以农业人口为主，且大多居住在偏远地区。这样的基础条件决定了阳江市的医疗卫生建设大都要围绕农民以及基层医疗机构展开。
在记着面前，姜苗从容而严谨。这与他当医生、当院长的出身不无关系。我们的采访从他当院长的时间开始谈起。早在上世纪九十年代，学医出身的姜苗就深感未来医疗行业的发展离不开计算机的支撑，于是开始尝试在医院内部推行信息化建设， 从单机到局域网，从单个科室到整个医院。医院的信息化建设给医院管理带来了一场变革。医院业务迅速发展的背后，信息化的支撑愈发重要。2007年4月，一直埋头于医院事务从来没想过要当局长的姜苗，被公选为阳江市卫生局局长。自那以后，建设区域卫生信息化平台，将“数字卫生”推广到全市，成为了他施政的重要任务之一。
姜苗上任以后，在对整个区域卫生进行管理的过程中，深感迅速提升管理手段的迫切性。特别是在遇到公共卫生及突发事件，政令的推出往往很难做到快速知情、快速决策、快速反应。“当我要求下属单位提供相应的医疗业务数据报表时，都是纸质的，每次看都会看出很多问题。版本不统一、口径不一致，可谓五花八门。2008年新医改政策陆续出台以后，如何及时掌握情况，落实好各项政策，更是迫在眉睫。而解决好这些问题，惟有通过信息化的手段，从技术上根本改变原有的管理模式。而且也只有信息化才是从根本上解决群众看病难、看病贵的手段和方法。”姜苗坚定地说。
对于一个欠发达地区，资金投入是一个必须要面对的问题。对此，阳江市卫生局选择的是一种“三方合作、三方共赢”的创新模式。阳江市区域卫生信息平台由阳江市卫生局牵头，中国电信提供稳定的按需应用的低成本网络平台和数据中心，用友医疗提供高质量的解决方案及服务，整合三方各自优质资源，充分发挥各自优势，按照卫生部统一标准，基于用友UAP平台建成统一的网络互联公共平台，实现所有医院和社区卫生服务中心的平台信息化管理，并大面积推广到乡镇卫生院，构建城乡一体化医疗卫生信息共享和服务平台。平台建立的先期投入，全部由电信和用友负责。对于网络运营商和软件开发商的投入，阳江市卫生局采用分期付款，按月付租金的方式来支付。本着“谁受益，谁付钱”的原则，医院和乡镇卫生院只要按照业务量的多少缴付租金即可。
在谈到什么是阻碍区域卫生信息化发展最棘手的问题时，姜苗认为是“推倒重建”。不少医院原来已经建立了自己的较为简单的信息系统，而不同公司之间开发的软件也各不相同，彼此之间没有统一的标准，互联互通容易，信息共享比较难。启动卫生信息化是分批逐步推开，还是搞“一刀切”？对此，阳江选择了后者。姜苗认为，阳江区域卫生信息化的劣势有时还是一种优势。欠发达地区信息化基础比较薄弱，发展缓慢，比起信息化建设起步较早，各成一体的发达地区，阳江可谓“得天独厚”，统一规划推倒重来的难度要小得多。
当国家战略中的电信网、计算机网和有线电视网三大网络融合成为趋势和必然时，姜苗也在阳江市进行着卫生系统内的“三网”融合与改造。在他看来，新农合、居民医保、医疗信息网“三网合一”，才能更好地整合资源将“数字卫生”打造到极致。
“阳江新农合的‘盘子’很大——170多万人口，涉及资金两个多亿，数额很大。社保虽然只涉及30多万人口，但在推动医保城乡一体化的过程中，两者互相融合是必然的。由于社保部门用的也是电信的网络，同样是通过电信部门建设平台，这样一来，我们就考虑卫生、社保平台‘二网合一’，这样不但减少了重复建设的问题，还实现了信息的互联互通，对大家都有好处。”姜苗还告诉记者，预计到2011年，阳江市医保、新农合定点医疗机构将全部或大部分实现卫生与社保的相关信息共享。
目前，阳江市卫生局把数据中心放在了电信部门，由电信部门代建投入，而管理则在卫生部门。这也是整合资源的一部分。此前，有人担心数据的安全问题，姜苗力排众议，“关键在于管理，放在哪里并不重要。何况阳江是欠发达地区，没钱就要做没钱的事。别人不敢想的事情，我们不但要敢想，而且要成事”。姜苗还表示，信息化建设最怕的就是出故障，一旦出了故障，对于医院来说是灾难性的，所以选择合作伙伴时就考虑到维护等问题，电信的数据管理和维护都是很专业的。如今，电信已经为阳江卫生局的数据中心投入了1500万元，包括硬件、存储等。
阳江市区域卫生信息化建设贯穿了“ 四个保障”。“我们根据阳江市的实际情况，提出了解决群众“看病难、看病贵”的四个保障，即基本医保、基本药物制度、基本公共卫生服务和基层医疗服务”，姜苗如是说。
对于基本医保，姜苗介绍说，阳江地区的农村人口占了大多数。而无论对参保的市民还是参合的农民来说， 旧的信息系统都很不稳定，更谈不到互联互通，这就影响了参保、参合的报销。而按照实行信息化之前的医保政策——自己出钱交押金。如果住院的话，就有可能要花费上万元，而农民家里一般都没有多少钱，这就要卖猪、卖牛、卖羊做垫付，更有甚者会把房子做抵押去治病。而出院后还不能马上拿到补偿款，他们需要打印出住院发票， 拿到村里、镇里审核，再等待一个月，甚至两三个月才能拿到补偿款。这段时间，金钱上的压力对本不富裕的农民来说非常大。“每次在电视、电台上做‘行风热线’节目时，群众抱怨最大的就是医保和新农合的报销问题，这说明群众对报销的问题是非常关注的。综合多方面考虑，只有把社保、新农合与医疗卫生信息相结合才能解决群众所反映的问题”。
对于基本药物制度，首先在基层医院实施。一般来说，由于基层医务人员的业务素质较大医院的同行要差一些，所以在安全用药等方面也有较大差距。近期接二连三曝光的疫苗问题也大都发生在基层医疗机构。“我们上信息化就是要保障药品的安全性。信息系统会告诉基层医务人员基本药物的配伍禁忌等，这样也方便我们对基层医疗机构的药品使用情况进行监督和管理”。
对于基本公共卫生服务和基层医疗服务， 姜苗说：“ 国家提出的医改政策中，最核心的就是健康档案，新医改要求到2011年，农村50%的人口，城市70%的人口要建立健康档案，这个任务比较重。而健康档案中社区的这一部分，像上海、深圳一类的地区已经做得比较成熟，但对我们这个城市和农村并存，农村人口占大多数的地区来说，就比较特别或者说差一些。试想，如果每个卫生院都建，但连不起来，那就是一个‘死档’，建立‘死档’是没有意义的。所以我们首先要考虑的是怎样把健康档案建起来，能够用得上，而且是一个能够随着人的生命周期以及看病地点变化的‘活档’——及时更新、补充、完善。这个动态的‘活档’能够实现各级医疗机构的信息共享，使群众在各级医疗机构看病就医时体验到信息化带来的好处和便捷，这才是我们建立健康档案的根本目的”。
在结束采访时，姜苗的一句话更显深意。“阳江对区域卫生信息化的建设只有起点，没有终点。我们或许只是迈出了第一步，但这肯定是最关键、最重要的一步。我们有信心闯出一条新路，为欠发达地区全面启动区域卫生信息化建设做一些有益的探索”。
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