中国医疗信息化现状分析

在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。

我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步，医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，也是社会信息化不可缺少的组成部分，更是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。

四大发展阶段

我国医院信息化经过近30年的发展，大体经历了4个阶段。

首先是单机单用户应用阶段。始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始是以小型机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。 80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。

其次是部门级系统应用阶段。八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理、药房管理、门诊计价及收费发药系统等。

然后是全院级系统应用阶段。进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统。

最后是区域医疗探索阶段。近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发呼叫中心、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。

在医院信息化发展的各个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到。其一是购买。目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。

其二是自主开发。这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。

其三是合作开发。医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。

医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好。卫生部2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。

HIS已成普及之势

目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。

经过近三十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院基本上都建设了自己的医院管理信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了医院管理系统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。

2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用。

2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的HMIS系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、如出转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均以90%以上。

2007年，卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，结果显示：门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS已在大部分医院应用；住院病人入出转管理系统、住院病人床位管理系统、住院药房管理系统使用的医院超过70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用。

此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15%，中型占60%，小型占25%。从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平。

发展不平衡

全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大，医院的信息化发展程度越高。

卫生部统计显示，至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在30%-35%之间，华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%，西北地区的建设比例不到20%。

2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，按经济发达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠发达地区，发达地区医院信息化投入百分比（占医院毛收入百分比）也明显高于经济欠发达地区。

从不同级别医院的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在500万以上医院共113家占所有累计投入在500万以上的医院总数的91.87%，累计投入在201万到500万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多数，占到76.25%，而三级以下医院累计投入主要集中在200万以下，占所有累计投入在200 万以下医院的66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大。

三级医院的信息化累计投入主要分布在200万到2000万之间，而非三级医院信息化累计投入则集中在200万以下。

另外，医院信息化在应用的广度和深度上也有所差异，主要表现在两个方面，一是最常用、最基本的系统没有应用，如门诊挂号系统，2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的调查结果显示，只有86%的医院使用。门诊收费系统，2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查结果显示，也只有82%的医院使用。二是有些系统应用广度有待提高，如医疗管理与质量监控系统，2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院的调查结果显示，只有20%的医院使用。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院的调查结果显示，只有8%的医院使用。三是利用数据进行辅助决策支持方面的应用还处在探索阶段。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院的调查结果显示，只有6.25%的医院使用了临床决策支持系统。

与国外仍有差距

我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。根据中国医院协会信息管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，累计投入100万元以上医院占参与调查医院的64.89%，累计投入1000万元以上的医院站14.00%。医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占71.19%，累计信息化投入在500万以上的医院有127家，占28.81%。

2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%。说明医院的信息化投入相对发达国家医院信息化投入还比较少。

美国HIMSS协会2006年调查报告显示，美国医院信息化投入很大，我国医院与美国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距。

我国医院IT人员编制比例不合理的问题由来已久，长期困扰医院的信息化建设，应从医院编制体制（即医院等级、床位数或工作站点数）等方面加以合理编配，使医院信息化能够可持续发展。

中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。我国77%的医院IT人员编制在10人以下。

三级医院信息部门的全职职工规模主要集中在3-20人区间，而三级以下医院则主要集中在1-10人之间。三级医院3-20规模的医院已经占到三级医院的 82.22%，6-10人规模的三级医院占所有三级参与医院总数的三分之一强。而在三级以下医院，1-10人规模的占三级以下医院总数的 90.34%，3-5人的规模占主体，占所有三级以下参与医院的42.51%。

2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，调查结果显示，信息人员占总人员比重有1578家在0.5%以下，占医院总数的41.9%，有1237家在0.5%-1%，占医院总数的32.9%，说明信息化人员在医院的相对数量比较少，还不能满足信息化的需要。

美国HIMSS协会2006年医院信息化现状调查中IT部门全时员工数据。美国80%的医院IT人员编制在10人以上。其中，1%的医院没有信息人员，8%的医院少于5人，10%的医院5-9人，32%的医院10-24人，17%的医院25-50人，9%的医院51-75人，4%的医院76-100 人，18%的医院多余100人。我国到目前没有一所医院的全职信息化人员超过50人，而美国超过50个信息化人员的医院超过31%，并且，国内的大型医院床位数、门诊量、收容量远大于美国医院，人力资源不足的情况与发达国家医疗行业相比，差距较大。

目前，我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（>=100M）技术、数据安全技术、条码技术。各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不同的累积信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这三项主流技术都给予了足够的重视。

CHIMA样本调查结果显示，采用率第一位的是高速以太网（>=100M)技术，比例到达73.77%，360家；第二位是数据安全技术，比例达32.38%，158家；第三位是条码技术，比例达28.48%，139家。

我国医院在用的技术中，超过50%的医院采用高速网络技术。2006年美国HIMSS统计结果显示，美国医院较流行、较成熟的IT技术，主要是高速网络（93%）、无线（84%）、移动（77%）、Internet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、条码技术（65%）等。

从以上对比可以看出，我国医院信息化的先进技术普及程度与美国有较大差距。我国医院目前普遍采用的技术，美国早已采用，如高速以太网技术；美国医院普遍采用的信息技术，在我国医院还处在探索阶段，如无线网，美国是84%，我国是16%。
认识有待进一步深化

目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”、 “HIS是形象工程、政绩工程”、“建设HIS要一步到位，国际领先”、“国内开发的HIS产品是初级的，国外知名公司HIS产品是先进的”、“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用申报即可”。诸如此类的认识都是错误的、不正确的。

医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医院信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在医院信息化建设中不懂装懂，急功近利。

无论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者，都要做到观念更新、思路正确和认识到位，只有这样医院信息化工作才能顺利进行并健康发展。

此外，不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，但用不到象检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的PACS（医学影像存储和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历等还没有得到普遍应用。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，客户关系管理系统只有2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有15%的医院使用，住院医生工作站系统只有22%的医院使用，门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用，制剂管理系统只有21%的医院使用。

医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些资源的利用普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影响。目前，还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，临床决策支持系统只有6%的医院使用，医院资源计划系统只有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统只有51%的医院使用。

完善法规 优化集成

针对我国医院信息化的发展现状及存在的问题，应该从以下几个大方面着手推动前进。

首要的是建立和完善医院信息化标准和法规体系，主要包括建立并完善医院信息化标准和健全医院信息化的法规体系两个方面。

我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用IDC-9或ICD-10国际标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。

由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高。

借鉴已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的实际，制定相应的管理性法律法规也是重要问题。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时，要加快研究卫生信息法，制定适合我国国情的卫生信息法律体系，以期与医院信息化工作的纵深发展相适应。

其次，实现医院信息系统的集成是医院信息化进一步发展的突破所在。随着医院信息化的发展，使得软件系统规模变得越来越大，一个软件开发商包揽一个医院的所有信息子系统变得越来越困难。

目前和将来的情况是一个医院信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报支持、医疗保险系统和社区医疗系统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部使用其功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像中心等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化。

最后，还要针对现有医院信息系统做优化信息管理和提供决策支持。医院信息化不是医院手工流程的信息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的管理提供有力的工具，带动医院经济效益的提高。

同时，要根据目标和任务的不同，建立科学的统计和分析架构，准确划定数据流的流向，完成高质量的信息产出，为辅助决策提供支持。要做好决策支持，医院要做好两件事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详尽的数据分析报告，要能真正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须要摆脱经验主义的束缚，将传统的经验管理与科学管理相结合，会用、善用信息系统提供的数据报表和分析报告，从而为医院的宏观和微观发展提供决策支持。

解放军总医院信息化发展历程

1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和药品物资及财务上的应用，系统搭建在HP3700系列的小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统，应用也逐步向一线用户推进，但仍然以管理为中心；1995年，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统，系统贯彻将信息的采集点尽可能地推进到业务发生地并实现实时采集的理念，提供了对临床和医技科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，这是一个完全集中化的系统。从2002年开始，以覆盖医疗业务全过程为目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA 系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统。 2006年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享。