河南：提升县域医疗服务水平

作为农业人口大省，在基层医改推进过程中，河南省在全面完成乡镇卫生院和村卫生室建设改造任务的同时，启动了县级医院服务能力倍增计划。

自2009年以来，该省共落实建设改造项目146个，总投资80多亿元。到今年年底，县级公立医院床位将由2008年年底的不足7万张扩增到14万张左右。根据按服务人口设计县级公立医院的建设标准，河南省100万以上人口的县(市)规划设置床位800张～1000张，130万人口以上的大县可设置到1500张;50万～100万人口的县设置500张～800张;50万人口以下的县设置床位300张～500张。

为了让规划落实到位，河南省按照统一规划、统一布局、统一设计，简化了审批手续，高标准、高质量地加快了建设进度。同时，大力实施农村卫生人才培养工程和县医院、妇幼保健院骨干医师培养行动计划，实现在床位规模倍增的同时，带动县级医院服务能力快速提升。

科学控制费用增长

自2011年5月以来，河南在全省开展按病种付费试点。目前，共实施按病种付费10万余例，次均住院费用比同病种按项目付费降低10%，药占比下降到16%，医保报销目录外药品费用比例下降3个百分点，节约费用近1亿元。

该省分3批发布按病种付费病种67个，在30家医院试点的基础上，2012年11月，按病种付费在所有县级公立医院全面铺开。

为了确保科学测算、合理定价，河南省由省发展和改革委员会、省卫生厅组织专家遴选测算后，确定收费价格，并积极探索建立医保经办机构和医疗卫生机构的谈判协商机制与风险分担机制。各医院结合实际制订调整了绩效考核方案和收入分配方案，坚持奖罚结合，有力遏制小病大治、过度医疗。为了控制变异性收费，河南省要求医院严格执行临床路径和诊疗常规，省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30%、20%、15%。各地还积极开展了自己的探索：如郸城县将“标准化菜单医嘱”导入医生工作站，规范医疗行为;宜阳县对同一病种制定A、B、C 3个临床路径。

让患者获得更多实惠

2012年8月，河南省选择40个县(市)的124家医院启动县级公立医院综合改革试点。处于“早改早受益”及“同城同价”的考虑，多数县将县人民医院、县中医院和县妇幼保健院等全部纳入综合改革范围，整体推进。全面落实对县级公立医院各项投入政策，医院因药品零差率销售减少的合理收入的20%由财政予以补偿，80%通过调整医疗服务价格予以补偿。

据统计，2013年2月～5月，该省124家试点县级综合医院凭借药品零差率销售，平均每家让利患者280万元，次均门诊费用、次均门诊药品费用、次均住院药品费用同比平均下降1.36%、9.67%、10.3%。