公立医院改革再难也要推

“如果改革不尽快实现同步，不仅试点医院撑不了多久，改革的初衷也难以实现 。”

作为今后医改的主攻方向之一，公立医院改革如何全面发力，已成为推动改革全面转型升级的风向标。为了啃下这块“硬骨头”，17个国家联系试点城市、27个省级试点城市、311个县(市)、2000多家医院，以取消以药补医为核心，进行了多种形式的探索。

肥东县是安徽省率先确立的7个试点县之一。自2012年3月起，肥东县人民医院在全省率先启动了药品零差率销售改革，一年就为患者直接节省药费1215万元。同时，该院降低大型设备检查费，其中CT检查费降低20%，自去年11月至今年3月，仅CT检查一项就让利患者47.7万元。同时，该院共有16个病种实行了新农合单病种付费，患者费用平均降低了18.9%。

大型公立医院改革则更加注重顶层设计。在上海市，为了满足郊区居民对优质医疗资源的需求，该市启动了“5+3+1”项目，并率先在新建的4家三级医院开展了药品零加成改革。

在上海交通大学附属仁济医院南院，11个月大的航航因发烧，正被妈妈抱在怀里、等待就诊。航航妈妈告诉记者，以前，周边居民都要过江到浦西看病，来回都得打车，现在就方便多了。

据仁济医院院长李卫平介绍，南院自今年1月5日启动药品零差率以来，每天接诊1500多人次，门诊均次费用仅为270元，是母体医院的78%;住院均次费用不到1.2万元，仅为母体医院的70%。同时，南院还尝试了药品服务链外包，实现了药房零库存，药品的储存和配送全由医药公司负责，医院的临床药师主要负责提供咨询、指导用药，确保用药安全。按照母体医院的配备标准，理论上南院应该配备53名药剂人员，目前只配备19人，仅这一项每年就节省成本900多万元。

在北京市，28个中心城区优质医疗资源向外疏解，打造五环优质医疗服务圈的规划正在逐步开展。北京友谊医院、北京朝阳医院等知名大医院也陆续开展了“医药分开”试点。

然而，公立医院改革必然牵扯更多资金保障和利益分配难题。

一位试点“医药分开”的大型公立医院院长对记者说，在其他医院不动，仅有少数几家医院改革的情况下，三甲医院1.2万多种药品全部实行零差率，往往会导致“聪明”的患者跑“差价”，该到社区看病的患者反而被“倒吸”回大医院。“如果改革不尽快实现同步，不仅试点医院撑不了多久，改革的初衷也难以实现。”

公立医院的医务人员则仍然在为常年超负荷工作，付出和收入不能划上等号，在临床一线摸爬滚打的住院医师还为处于“温饱线”而忧虑。一位大型公立医院临床医生对记者说，医改首先要保障老百姓的医疗卫生需求，但同样必须重视医务人员的合理诉求。只有这样，改革的步伐才能走得更稳、更好。