医疗卫生信息化建设的基础—实现信息互通共享

5月26日~28日，HIMSS （美国医疗卫生信息与管理协会）AsiaPac10亚太区博览会在北京召开，中华医药信息大会也同期举行。这是一年一度被业界广泛认可并且影响深远的两大会议，由卫生部医院管理研究所、中国医院协会联合主办。来自全球的医药信息化从业者共同探讨了医疗卫生及其信息领域的最新进展和未来市场的挑战与趋势，诸多跨国公司如IBM、SAP、微软、戴尔以及锐珂、飞利浦、GE等医疗器械公司纷纷亮相。这两个大会为医疗信息行业及业务运营商提供了展示和学习信息化建设最新技术、创新解决方案以及实践经验的机会。

医疗卫生信息化建设步入加速期

卫生部副部长尹力出席了此次大会。他表示，近年来中国卫生信息化建设快速发展，取得了显著成效，“近3年来，全国有近一半的三级医院信息化建设投入超过100万人民币”。尹力强调，中国医改方案把卫生信息化建设作为八大重点之一，强调以推进公共卫生、医疗、医保、医药、财务监管的信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设。记者了解到，卫生部正在研究制定《中国卫生信息化发展规划》和“中国卫生信息化建设重大专项”，总体思路是强调整体和基层的卫生信息化建设。

HIMSS总裁Stephen Lieber认为，中国政府正在进行一场前所未有的医疗系统改革，但是和其他国家相比，中国医疗卫生信息化建设还处于初级阶段，政府和相关机构正在努力鼓励大家使用IT技术以及相关临床信息技术系统，尤其在医院、社区以及公共医疗领域开展信息共享极其重要。

卫生部的官方数据显示，目前全国90%以上的县及县以上医院建立了以挂号收费、药品器材、医疗管理为主要内容的医院管理信息系统，1/3以上医院建立了以病人为中心、以电子病例为主体的管理信息系统，有效提高了工作效率，方便了患者就医。据中国医院协会信息管理专业委员会调查，在三级医院中，应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达到了93%、91%和84%，应用住院工作站系统和医院工作站系统的比例分别达到80%和63%。

尹力表示，目前中国医疗卫生信息化的障碍在于，业务系统间、地区间、医疗服务间信息化建设还不到位，社会保障信息与医院信息还没有实现互通，医药服务、卫生管理方面还存在着较为严重的信息误导。尤其是近年来医疗机构信息化建设步伐加快，各单位信息化工作水平不同，容易加重系统间、医疗机构之间信息误导现象，“这些问题不仅会造成资源的浪费，而且会阻碍卫生信息化建设健康发展”。据悉，针对上述问题，卫生部已经研究制定了居民健康档案基本架构与数据标准、医院电子病例基本架构与数据标准等一系列卫生信息标准规程和管理办法。这些工作为医疗机构、卫生管理人员之间实现卫生信息资源共享奠定了技术基础。

医疗卫生信息化建设需解决标准化问题

今年年初，HIMSS曾调查了中国、美国、英国、加拿大、法国和德国中小型医院的信息化建设情况。调查结果显示，各国医院数据中心在设计上普遍存在难以有效扩展的问题，在未来难以支持临床信息不断增长和迅速变化的需求，而中国同等规模的医院中，服务器使用数量最少，更新周期长达5年以上。据业内专家介绍，我国医院拥有服务器平均数量为每家4台，而在美国，同等规模医院拥有服务器数量平均为每家75台，在英国为81台。

国内医院普遍反映，数据缺乏标准化以及服务器扩展和管理将成为满足未来临床需求的最大障碍。我国计划在未来3年改造31000所县和乡镇级医院，以提高农村居民的医疗覆盖率，而数据中心缺乏标准化将使医院和区域信息化中心之间的信息共享难以实现。国产厂商深圳天健科技集团曾先后参与了北京数字化老年疾病防控体系、河北省卫生厅数据中心建设、重庆沙坪坝区域卫生信息平台建设等各种模式的区域项目建设。该公司负责人认为，现在国内三级医院的信息化应用并不落后，但基层医疗亟待解决分散式系统建设模式造成的重复投资大、多点成本维护高、建设周期长以及信息共享的准确性、可靠性低等一系列问题。

基于中国医疗卫生信息化建设的现状，SAP中国区总裁萧洁云认为，除了诊疗流程，医院还必须改进从预算到执行的财务管理，并实现对外包服务、招投标等工作的统一管理。IBM中国区政府与公众事业四部总经理刘洪提出，为分布广泛且IT技术力量相对薄弱的区域医疗机构搭建信息共享平台时，云架构解决方案较传统的信息化方案在成本、管理等多个方面有着明显的优势，将成为未来的主流应用架构。中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员李包罗教授表示，居民电子健康档案应该基于医院电子病例，而医院信息化建设应该是基于统一标准上的系统集成，但其实现需要一定的过程。他建议，参考美国的路径和方式，制定统一标准，用标准来认证市场和产品，终端医院只有买了通过认证的标准，才能得到政府的补贴。

随着国家推行基层卫生服务项目建设的深入，政府提出了对全民免费提供以居民健康档案为核心的9项国家基本公共卫生服务项目的基本要求。这对地区卫生局及社区卫生中心现有的IT系统提出了严峻的挑战。“挑战永远和机遇并存。”李包罗认为，未来我国医疗卫生信息化市场潜力巨大，如何寻找成本与技术之间的平衡，将是众多国内外厂商竞争的焦点。