【独家】HIE医疗信息交互未来预测

[导读]HIE医疗信息交互已经成功控制了医疗服务的成本，其中医学图像交互已经帮助成员单位减少了40%的重复放射成像检查。

谁也无法对HIE(医疗信息交互)的未来进行预测。

虽然有些HIE项目通过高质量的服务提高了用户参与的积极性，但是其它系统仍然很难对接更多独立系统，更别提吸引医生和患者参与其中。

很多人质疑HIEs项目是否具有可持续的前景。2013年，1,550位应用医疗信息交互架构的医疗机构代表参与HIEs调查，调查黑皮书显示，83%的医院和70%的医生认为，受联邦资金扶持的HIEs仍在使用有缺陷的商业模式，并且HIEs并没有实现真正意义上的互联互通。

与此同时，72%的受访者表示，一旦用完联邦资助的资金，如果他们不能找到更好的商业模式或改进流程以提高参与性，那么最后可能只剩10个公共资金资助的HIE项目。几乎所有的医疗机构代表都认为，社区、地方和私有化的HIEs系统能提供更充足的设备方案以满足他们的需求。

无论是公立机构还是私有化的HIEs项目的领导都在努力证明这些反对者的观点是错误的。然而，他们追求的价值主张并不一定能保证成功。

数据存储与分析

很多高管一致认为，高质量的数据对于交互系统的成功至关重要。

人口学和临床数据必须用在正确的患者身上。“我们花了大量的时间做这件事，”圣克鲁兹HIEs项目首席信息官、医学博士、加利福利亚州圣克鲁兹医生医疗集团在2014年医疗系统负责人协会医生-计算机研讨会上指出。

圣克鲁兹HIEs项目大获成功，部分原因是自1998年起他们就开始了数据共享。HIEs项目推动了患者信息、实验室工作、放射成像数据与医生、医院、国家健康中心、精神疗养院的每个人互联。

数据标准化是这项工作的关键。圣克鲁兹HIE项目经过多年的完善，已经从专有的病患摘要发展为利用综合临床文档体系结构的结构化摘要，推动照护连续统一体内所有医疗机构的信息交互。

不仅如此，HIEs提供从安全专线通信发展为目前拥有260位用户的指令通信。“新系统的升级挑战很大，如今指令通信能够向全国任何一位医生发送信息。”HIEs项目正在与全国六个站点进行指令测试。

“我们从中得到的一个经验就是太多的数据会让用户吃不消。我们必须放弃对完整性的坚持，因为它没有价值，”缅因州HIEs项目HealthInfoNet首席执行官、执行董事Devore Culver在波士顿iHT2医疗信息技术峰会专题讨论会上指出，“人们一般会选择把所有东西一股脑地扔给用户，但这样一来用户就被孤立起来了。”

HealthInfoNet连接该州的所有医院和400个医生诊所。约90%的居民都在交互系统中有数据。“HIEs的邮局功能并不是一个可持续的模式。如果你认为HIEs项目是一个邮局，那么你可能选错了行业。这个行业其实与数据有关。”

实现成功的关键因素包括实现数据的标准化，消除数据源的变量部分，利用数据进行有意义的分析。HealthInfoNet使用数据仓库实时地存储和分析数据，目前正在利用数据挖掘出重大事件的四个预测因素，其中包括急诊入院的风险、半年内入院的可能性、半年内消耗最高的资产、30天内二次入院的患者等。这些都为护理提供了更详细的数据。

“不要低估HIEs项目数据标准化所发挥的作用，”Perceptive软件全球供应商中立存档解决方案总监Joe Hamdorf在iHT2医疗信息技术峰会专题讨论会上指出，“很多虚假数据没有价值，我们正在努力消除这些虚假数据。”

Hamdorf强调了从小事做起的重要性。“我们发现，做小事情很有价值，小事可以合并、分析再付诸行动，”就像糖尿病、减肥和抽烟一样，他说。

可持续性管理

Keystone HIEs项目成立于2005年，目前为宾夕法尼亚州53个县市近400万患者提供服务。这家系统起初得到了Geisinger卫生系统的扶持，后又发展成为独立的非营利性机构。Keystone HIEs项目连接着包括盖辛格在内的41家成员机构，覆盖了22家医院、175个医生诊所、61个长期护理中心、一家药房和紧急医疗服务中心。

HIEs项目的发展归功于州和联邦的资助，培根社区基金资助Geisinger卫生系统用于治疗慢性阻塞性肺病患者。HIEs项目接受捐助金需要承担与独立的医疗服务机构互联的职能。

“基金可以帮助我们启动，但是不能用来维持，” Geisinger卫生系统助理副总裁John M. Kravitz说。Kravitz是十月在波士顿举行的信息系统负责人协会秋季研讨会的发言人之一。

他说，成也萧何败萧何，稳定的互联需要强有力的治理结构。但幸运的是，参与HIEs项目的成员非常活跃。HIEs项目41个成员中，绝大多数参加了此次会议，每年将召开8次这样的会议。成员参与小团体，解决标准、审计和安全等问题。这些成员把未来加强医疗信息交互列为重点问题。

增值服务

HIEs项目敢于创新，证明自己的价值。

例如，iHT2医疗信息技术峰会上，马萨诸塞州先锋谷信息交互系统高级总监、Baystate Health 公司临床应用程序与信息技术运营高级总监Heather Nelson表示，他们正向合作者和医疗服务提供者提供交互系统平台的门户产品。

“我们将提供一个平台，用户可以进行标注，并在上面添加内容，这一切都归功于HIEs项目。我们使社区产生了活力，人们很兴奋，”她说。

说服大家接受HIEs项目的一个方式是证明它“不止是一台传真机”。使用HIEs项目可以帮助医疗机构识别患者，Culver of HealthInfoNet说：“你可以向机构提供固定算法推导出的标识人群。”

KeyHIE的成员从病历索引收获颇丰，其中包含360万个患者信息和记录编号服务。

KeyHIE还使用复杂的通知服务，满足了成员提高人口健康管理的要求。在登录系统中注册的患者来到急诊室后，医生和护理人员就会通过移动设备和电子邮件得到通知和警报。

证明价值

有附加值很好，但是能有投资回报(ROI)吗?

“我们未开展投资回报率的相关研究。系统的应用就已经证明了我们的价值。如果人们没有使用系统，那么就不会有价值或投资回报，”Beighe说。他表示，每年通过HIEs项目处理的病人转移数量在不断增长。

在这个过程中，价值是通过纵向病历产生的。医生可以查看患者全面的健康史，了解过往手术、睡眠情况和心电图等信息。“数据提高了系统的使用率和价值。我们实现了自立。对我来说，这就是循环。如果有足够的数据让医生感兴趣，他们就会花钱使用这个项目，”他说。

KeyHIE有948位活跃用户评估过HIEs项目。“长期看来数字出现了显著增长。”这个HIEs项目有200万美元的预算，马上要实现自负盈亏——然而必须要严格控制成本。“每位患者需要我们投入2.75美元，我们正在努力降低成本。”

与此同时，医疗信息交互已经成功控制了医疗服务的成本，其中医学图像交互已经帮助成员单位减少了40%的重复放射成像检查。

HIEs项目还帮助医疗服务提供者达成有意义使用第二阶段的目标，尤其在查看、下载和传输要求方面，证明了自己的价值。Santa Cruz HIEs项目正在尝试在系统内开展图像交互，由于图像交互是直接嵌入到数据交互系统中，于是10%的成像结果可以通过认证的电子病历技术获得，这也是第二阶段有意义使用的标准之一。

展望未来

对于Schneider来说，未来的投资应该更关注于患者参与度而非医疗信息技术本身。

然而，做到这一点，患者需要单独的数据存储库。他说：“HIEs应该是所有数据的目的地。这里可以让患者添加、修改和删除自己的数据。”

“我们需要向患者提供信息，让他们审阅并标记信息是否真实。我们需要支持医生使用这些数据，并确保能够轻松销毁你没有的数据。”

在不断改进HIEs项目的过程中，让患者有最终发言权决定病历内容，提供完整的数据来运行。最终，这个转变将提高服务质量，降低成本。

“在我们朝着以价值为基础的责任医疗、按效果付费的结构类型这样的方向迈进时，不能单打独斗，数据工作必须跟进，”Beighe说。

一起失败案例

贝勒医疗保健系统在与斯科特和白德医疗保健中心合并前，就研发了医疗数据交互系统，在众多电子病历系统之间分享医疗信息。然而，这家位于达拉斯的综合医疗系统却仍然面临着重重困难，无法推行自己的HIEs项目。

斯科特和白德医疗保健中心贝勒北区临床信息首席医疗信息官、副总裁、医学博士Joseph Schneider指出，他致力于实现HIEs项目的长期运行，然而实际情况却遇到了多重挑战。“目前运行状况不理想，”他在六月举行的信息系统负责人协会医生-计算机连接研讨会上表示。

这一医疗系统平台连接着多个厂家平台和门户，是私人HIEs项目的一部分，计划连接到政府网络上，而与政府网络本身拥有大量迷宫一般的共有或私有的HIEs项目，并且每家都有自己的规则。

在贝勒斯科特和白德医疗保健中心，他们面临着复杂的问题。“建设交互系统遇到很多复杂的问题，我们只看了冰山一角，”他说。

交互系统内的病历也不一定可靠，他说：“他们说，你把患者的病历结合起来对比分析就能找到真相。不幸的是，事实并非如此。”