【独家】如何让患者转诊更安全(2)

标准化沟通降低医疗差错发生率

波士顿儿童医院尝试推出了标准化转出交接沟通包，结果显示工作出现了重大改进。这个系统包括三个重要组件：标准化沟通和交接培训、口头助记符号以及新团队交接构架。

在对两个住院部住院的超过1200名患者的跟踪研究后发现，实施上述三个要素后，医疗服务提供者花更多的时间在安静的地方进行面对面的沟通。交接转出出现的患者信息遗漏或错误更少，医疗差错降低了45.8%。大多数差错不会造成伤害或后来得到纠正，最严重的情况——可预防的不良事件每100次住院发生率从3.3降到了1.5，下降了54.5%。

“我们相信，该系统将降低医疗差错的发生率，但是数量级不会发生很大变化。”该研究报告第一作者、公共卫生硕士、医学博士Amy Starmer指出。

参与的医生参与了互动研讨会，并练习了在各种临床和现实情景中如何处理转出交接。研讨会使用由医疗研究与质量局制定的TeamSTEPPS沟通方案要点，确定了交接转出的最佳实践。

参与者还采用助记符号来帮助他们记住所有相关信息，以便在交接转出中进行口头交接。面对面交接也进行了调整，让所有团队成员参与进来，并转移到安静的区域，最大程度地减少影响和干扰。

研究人员与医院的信息学团队共同设计了一个结构化工具，以书面形式描述患者信息。这个格式与电子病历结合可自行填充患者信息。此前这些数据必须在文字处理文件中手工输入。新工具减少了工作量，患者可确认所有重要信息是否输入，提供了额外的安全保障。

波士顿儿童医院在对1200多位住院患者进行标准化沟通获得成功后，试点工作扩大到其它机构，现更名为I-PASS交换项目。项目包括旨在规范口头书面交接流程的后续助记符号：

I –病情程度

P –患者摘要

A –下一个团队的操作列表

S –态势感知/应急预案(即如果患者开始X，行动的最佳方案将是Y。)

S –汇总(医疗服务提供者了解并复述信息、确定所有人员达成共识。)

“这个问题需要从多个角度着手解决。”Starmer说。试点项目是第一个提供“强有力的数据表明解决问题后，差错率可以降低的项目。这对于问题的解决很有意义，不仅可以在住院医生培训解决，而且还可以与医护人员和其它护理团队在各个培训过程中解决。”她指出。